Dica do autor: A febre tifoide, causada pela Salmonella enterica sorotipo Typhi, é uma infecção sistêmica com uma fisiopatologia bem definida, iniciando-se após ingestão de água ou alimentos contaminados — como no caso descrito. No trato gastrointestinal, a bactéria atravessa o epitélio do intestino delgado, especialmente no íleo terminal, por meio das células M que recobrem as placas de Peyer, estruturas linfoides especializadas.

Após essa travessia, a Salmonella Typhi é fagocitada por macrófagos, mas consegue sobreviver e se replicar no interior dessas células. Em seguida, dissemina-se através dos linfonodos mesentéricos e atinge o sistema reticuloendotelial (fígado, baço e medula óssea) via circulação hematogênica, onde ocorre nova multiplicação. Após esse período de incubação e disseminação silenciosa, o paciente entra na fase clínica aguda, com febre persistente, prostração, dor abdominal e lesões cutâneas (roséolas tifóides) — como observado em Carlos. Esse entendimento é essencial para interpretar os achados clínicos e guiar a investigação laboratorial adequada (com destaque para a hemocultura na 1ª semana).

Alternativa A: INCORRETA. A via de entrada da Salmonella Typhi é digestiva, não respiratória. Linfonodos mediastinais não participam da disseminação primária da infecção.

Alternativa B: CORRETA. A bactéria atravessa as células M das placas de Peyer, prolifera localmente, dissemina-se pelo sistema fagocitário mononuclear e alcança órgãos como fígado, baço e medula óssea. Esta é a sequência fisiopatológica clássica da febre tifoide.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção por Salmonella Typhi não se inicia na mucosa gástrica nem migra diretamente para túbulos renais. Pielonefrite não faz parte da fisiopatologia típica da febre tifoide.

Alternativa D: INCORRETA. Diferente de intoxicações alimentares, a febre tifoide não resulta de toxinas pré-formadas. O quadro clínico decorre da invasão bacteriana e resposta inflamatória sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. A Salmonella Typhi promove infecção sistêmica, com disseminação hematogênica, e não permanece restrita ao cólon. A infecção autolimitada em 5 dias é mais comum em cepas não tifoídicas (como S. enteritidis).

Resposta correta: Alternativa B