Dica do autor: A tireoidite subaguda granulomatosa, também conhecida como tireoidite de De Quervain, é uma inflamação da glândula tireoide geralmente desencadeada por infecções virais. Na fase inicial da doença, há destruição dos folículos tireoidianos, o que leva à liberação de hormônios tireoidianos pré-formados na circulação. Isso provoca uma fase de tireotoxicose transitória, com sintomas como sudorese, perda de peso, palpitações e intolerância ao calor. Importante destacar que não há aumento da síntese hormonal, e sim extravasamento de hormônio já armazenado. Por isso, a captação de iodo radioativo está reduzida, pois o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide se encontra inibido e a glândula não está ativa funcionalmente. O perfil laboratorial típico na fase inicial mostra TSH suprimido, T4 livre elevado e captação de iodo baixa. Esse padrão ajuda a distinguir De Quervain de causas de hipertireoidismo hiperfuncionante, como a doença de Graves, que apresenta captação aumentada.

Alternativa A: INCORRETA. TSH elevado, T4 livre baixo e TRAb positivo caracteriza uma fase de hipotireoidismo, e os TRAb são anticorpos específicos da doença de Graves, e não da tireoidite subaguda.

Alternativa B: INCORRETA. TSH normal com T4 livre baixo e captação aumentada não é compatível com a fase inicial da tireoidite subaguda. A captação estaria reduzida, e o TSH geralmente suprimido nessa fase.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o TSH suprimido e T4 livre elevado estejam corretos, a captação aumentada é um achado típico da doença de Graves e não da tireoidite subaguda granulomatosa.

Alternativa D: CORRETA. Na fase inicial da tireoidite subaguda granulomatosa, espera-se TSH suprimido, T4 livre elevado e captação de iodo radioativo reduzida, devido à liberação de hormônio pré-formado e inibição do eixo por feedback negativo. Esse é o padrão clássico da fase de tireotoxicose destrutiva.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o TSH elevado e T4 normal possam ser vistos na fase hipotireoidiana da tireoidite, isso não ocorre na fase inicial. Além disso, a tireoglobulina geralmente está aumentada, pela destruição folicular, e não indetectável.

Resposta: Alternativa D