Dica do autor: Os betabloqueadores são uma das principais classes farmacológicas utilizadas no manejo da angina estável, especialmente quando há frequência cardíaca elevada em repouso ou associação com hipertensão arterial sistêmica. Seu mecanismo de ação se dá pelo bloqueio dos receptores β-adrenérgicos, reduzindo a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica e, consequentemente, a demanda de oxigênio do miocárdio — o que contribui diretamente para o controle dos sintomas de isquemia.

Além disso, nos pacientes que sofreram infarto agudo do miocárdio (IAM), os betabloqueadores reduzem a mortalidade, a reinfarto e a ocorrência de arritmias malignas. Entretanto, existem contraindicações importantes, como em casos de bradicardia (FC < 50-55 bpm), bloqueios atrioventriculares de segundo e terceiro grau, hipotensão sintomática, e em pacientes com broncoespasmo, como em asma e DPOC com componente reativo. Outro ponto importante é que os betabloqueadores não são indicados na angina vasoespástica (Prinzmetal), pois podem agravar o vasoespasmo por bloqueio dos receptores β2 vasodilatadores, deixando a ação α-adrenérgica livre.

Alternativa A: CORRETA. Excelente resumo clínico: os betabloqueadores são de primeira linha na angina estável, reduzem mortalidade após IAM, e devem ser evitados em bradicardia, distúrbios de condução e broncoespasmo. Também não são preferidos na angina vasoespástica, sendo contraindicados especialmente os não seletivos.

Alternativa B: INCORRETA. Após IAM, os betabloqueadores trazem sim benefício na redução da mortalidade, e não são preferidos na angina vasoespástica, podendo agravar o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol, por ser não seletivo, é contraindicado em DPOC e asma. Mesmo os seletivos (β1) devem ser usados com cautela, e apenas quando estritamente necessários.

Alternativa D: INCORRETA. A bradicardia é um efeito adverso relevante, e os bloqueios atrioventriculares (BAV) são contraindicações formais ao uso de betabloqueadores.

Alternativa E: INCORRETA. Os betabloqueadores são fundamentais na angina estável, especialmente com FC elevada ou pós-IAM. Nitratos não substituem sua ação, e o uso isolado destes pode não ser suficiente para o controle da doença.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Angina Estável, 2021.
• UpToDate. Beta blockers in the management of chronic stable angina. 
• Braunwald. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª edição. Elsevier, 2019.