Dica do autor: A hérnia femoral sai pelo canal femoral, que fica inferior ao ligamento inguinal, medial à veia femoral e limitado por estruturas rígidas como o anel femoral e o ligamento lacunar. Esse trajeto estreito e pouco complacente é o pulo do gato que explica a propensão ao encarceramento e ao estrangulamento: o conteúdo herniário é comprimido contra margens ósseas e ligamentares, comprometendo o fluxo venoso e arterial com rapidez. Clinicamente, costuma apresentar-se como uma tumoração subinguinal, mais frequentemente abaixo e lateral ao púbis, muitas vezes confundida com uma inguinal, mas com maior frequência no sexo feminino — pela morfologia pélvica mais larga e alterações de tecido conjuntivo — e prevalência que aumenta com a idade e com fatores de aumento de pressão intra-abdominal. Por causa do alto risco de estrangulamento, o reparo cirúrgico é indicado no diagnóstico, mesmo em hérnias aparentemente reducíveis; as abordagens incluem via infrainguinal com fechamento do anel femoral (ex.: técnica de McVay/Cooper) ou reparo por via pré-peritoneal/toracoscópica (TEP/TAPP) com uso de tela quando indicado. Bater o olho e saber: mulher idosa + massa subinguinal + risco alto de encarceramento = pensar em hérnia femoral e operar sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia inguinal direta decorre da fraqueza do trígono inguinal (fáscia transversalis) e protrui pela parede posterior do canal inguinal, mais comum em homens idosos e associada ao aumento de pressão intra-abdominal crônica. Costuma ser menos propensa ao estrangulamento que a femoral porque o anel é mais largo e complacente; portanto não se encaixa nas características da questão.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia inguinal indireta segue o trajeto do canal inguinal através do anel inguinal profundo, frequentemente relacionada à persistência do processo vaginal e mais prevalente em crianças e homens jovens. Pode alcançar a bolsa escrotal e ter risco de encarceramento, mas não apresenta a mesma taxa de estrangulamento da hérnia femoral nem a predominância no sexo feminino e aumento claro com a idade descritos no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Hérnia femoral é a que tem maior prevalência relativa no sexo feminino, tende a aumentar com o envelhecimento e tem a maior taxa de estrangulamento entre as hérnias; por isso o reparo é recomendado ao diagnóstico. A explicação anatômica e clínica já foi esmiuçada na dica — essa alternativa é a que melhor casa com todas as características pedidas.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia umbilical em adultos é comum em mulheres (associação com multiparidade e obesidade), mas não é a que apresenta a maior taxa de estrangulamento nem tem a mesma correlação com idade avançada como explicação principal. Além disso, a localização e o manejo diferem: embora muitas umbilicais também mereçam correção, elas não são a resposta correta para as características específicas da questão.

Resposta: Alternativa C