Dica do autor: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente nos lactentes e pré-escolares. Os agentes etiológicos variam conforme a idade da criança, sendo esse o principal critério clínico para suspeita etiológica. Em lactentes jovens (< 3 meses), os agentes mais comuns são bactérias do canal de parto (como Streptococcus agalactiae, E. coli e outros gram-negativos), além de vírus respiratórios, como o vírus sincicial respiratório (VSR) — que é, inclusive, um dos principais causadores de infecção respiratória em menores de 1 ano, incluindo pneumonia. Em crianças maiores, como escolares e adolescentes, aumentam os casos de pneumonia atípica, especialmente causadas por Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae. Já em crianças de 3 meses a 5 anos, os vírus são os agentes predominantes, com destaque para VSR, influenza, parainfluenza e adenovírus, enquanto o Streptococcus pneumoniae permanece como a principal causa bacteriana em todas as faixas etárias da infância. Assim, o conhecimento do agente mais provável conforme a idade é essencial para guiar a terapêutica empírica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Em lactentes abaixo de 3 meses, o pneumococo não é o agente mais comum. Nessa faixa etária, destacam-se bactérias do canal de parto (Streptococcus do grupo B, E. coli) e vírus respiratórios, especialmente o VSR. O pneumococo é mais frequente a partir dos 3 meses de vida.

Alternativa B: CORRETA. Em adolescentes e escolares, há maior frequência de pneumonias atípicas, com destaque para o Mycoplasma pneumoniae, cuja apresentação costuma ser mais insidiosa, com febre baixa, tosse seca e poucos achados auscultatórios, sendo uma causa importante nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia atípica não é mais frequente em pré-escolares. Nessa faixa etária, os vírus respiratórios e o pneumococo são os principais agentes. A infecção por Mycoplasma pneumoniae é rara abaixo dos 5 anos de idade.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae tipo b (Hib) são, na verdade, os principais agentes bacterianos de pneumonia na infância. A Hib teve sua incidência reduzida com a introdução da vacina, mas ainda é relevante em locais com baixa cobertura vacinal.

Alternativa E: INCORRETA. O vírus sincicial respiratório (VSR) é justamente mais comum em lactentes jovens, inclusive abaixo de 3 meses, podendo causar desde bronquiolite até pneumonia grave, especialmente em prematuros e lactentes com comorbidades.

Resposta: Alternativa B