Dica do autor: O conjunto de sinais clínicos formado por miose, bradicardia e hipotensão apontam para um estado de hiperestimulação parassimpática, comum em intoxicações colinérgicas, como as causadas por organofosforados, carbamatos ou outras substâncias que aumentam a ação da acetilcolina nos receptores muscarínicos. A atropina, um antagonista competitivo dos receptores muscarínicos, é o antídoto de escolha nesses casos, pois bloqueia os efeitos da acetilcolina no sistema nervoso parassimpático. Embora a pralidoxima também seja usada em intoxicações colinérgicas, sua função é reativar a acetilcolinesterase, sendo mais efetiva na reversão dos efeitos nicotínicos, como fraqueza muscular. Já a atropina atua nos sintomas muscarínicos centrais e periféricos, sendo, portanto, a opção mais eficaz para reverter temporariamente a bradicardia, a hipotensão e a miose. É fundamental entender os alvos farmacológicos dessas drogas para identificar a abordagem terapêutica ideal em intoxicações.

Alternativa A: INCORRETA. O flumazenil é um antagonista dos receptores GABA-A e é usado para reverter os efeitos sedativos das benzodiazepinas. Embora possa ser útil em casos de depressão do SNC por diazepam, não atua sobre o sistema colinérgico e não reverte miose nem bradicardia.

Alternativa B: INCORRETA. A naloxona é um antagonista de receptores opioides (μ, κ e δ), sendo o tratamento de escolha em intoxicações por opiáceos, caracterizadas por miose, bradipneia e depressão respiratória. Apesar da miose também estar presente, a bradicardia e a hipotensão são menos marcantes, e a naloxona não teria efeito sobre colinérgicos.

Alternativa C: CORRETA. A atropina é um antagonista muscarínico que bloqueia os efeitos parassimpáticos mediados pela acetilcolina, revertendo a miose, bradicardia e hipotensão. É a droga de escolha para tratar sintomas muscarínicos em intoxicações colinérgicas e tem ação central e periférica.

Alternativa D: INCORRETA. A pralidoxima reativa a acetilcolinesterase inibida por organofosforados, sendo útil na intoxicação por esses agentes. No entanto, sua ação não é imediata, sendo adjuvante ao uso de atropina, que promove alívio rápido dos sintomas muscarínicos.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina K é utilizada na reversão dos efeitos anticoagulantes de antagonistas da vitamina K, como a varfarina. Não tem nenhuma ação sobre os receptores muscarínicos nem sobre o sistema autonômico.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

·       Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2022.

·       Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 14ª ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2023.

·       Marcondes Filho JO. Toxicologia Clínica. 9ª ed. São Paulo: Atheneu; 2019.