Dica do autor: O quadro descrito é clássico de epifisiólise da cabeça femoral (Slipped Capital Femoral Epiphysis - SCFE): adolescente obeso, dor em quadril irradiando para coxa/joelho, claudicação e limitação marcante da rotação interna. A epífise desliza, tipicamente posteroinferiormente, pela fise proximal do fêmur — daí a alteração da linha de Klein na radiografia. O principal objetivo do manejo é evitar progressão do deslizamento e reduzir o risco de complicações irreversíveis, especialmente necrose avascular da cabeça femoral e artrose precoce. No manejo imediato, o pulo do gato é não deixar o paciente suportar carga no membro acometido e encaminhar com urgência para ortopedia para estabilização definitiva. A técnica padrão para os casos estáveis é a fixação in situ com parafuso canulado único atravessando a epífise, que impede novo deslizamento sem tentar reduzir agressivamente a epífise (manobra que aumenta o risco de lesão vascular). Nos casos instáveis (incapacidade de suportar peso), a urgência é ainda maior: há indicação de estabilização cirúrgica em tempo mais curto por causa do risco aumentado de necrose avascular. A conduta quanto à fixação profilática do lado contralateral deve ser individualizada em pacientes de alto risco (obesidade marcante, endocrinopatias, dificuldade de seguimento), mas não é regra universal.

Alternativa A: CORRETA. Encaminhar imediatamente para ortopedia, restringir carga e realizar fixação in situ com parafuso é a conduta padrão para SCFE estável e, na maioria dos casos, para os instáveis a estabilização cirúrgica deve ser realizada com urgência. A ideia é estabilizar a epífise sem esforços de redução brusca, usando um único parafuso canulado para impedir progressão do deslizamento e diminuir o risco de sequelas a longo prazo. Restringir carga desde o primeiro atendimento (uso de muletas ou cadeira de rodas) é fundamental enquanto se programa a cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas orientar repouso relativo, AINEs e reavaliar em 15 dias é inadequado e perigoso. A epifisiólise pode progredir rapidamente; esperar duas semanas aumenta risco de pior deslocamento, necrose avascular e deformidade femoroacetabular. Analgesia pode ser adjuvante, mas não substitui a estabilização definitiva. Não caia na cilada de tratar como simples lombalgia ou pubalgia — aqui a cirurgia é a medida definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Internação e programação cirúrgica urgente estão parcialmente corretas no sentido de urgência, mas o termo “ortostatismo absoluto” (ficar de pé imóvel) é equivocado: o recomendado é restringir carga no membro — geralmente com deambulação evitada e uso de dispositivos de auxílio — e não simplesmente manter o paciente em posição ortostática. Além disso, a programação da cirurgia deve visar estabilização pronta (preferencialmente nas primeiras 24–48 horas nos casos instáveis), com técnica apropriada (fixação in situ), e não adiá-la sem indicação. Portanto, essa alternativa tem imprecisões que a tornam inadequada como melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Reabilitação com fisioterapia e analgesia sem estabilização cirúrgica subestima a gravidade do problema. Mesmo que os sintomas melhorem temporariamente, o risco de progressão do deslizamento e de complicações irreversíveis permanece se não houver fixação da epífise. A fisioterapia pode entrar no pós-operatório, mas não substitui o tratamento cirúrgico inicial.

Resposta: Alternativa A