Dica do autor: A síndrome de lise tumoral decorre da lise espontânea ou induzida por quimioterapia das células tumorais, com liberação do conteúdo intracelular e aparecimento de uma série de alteração eletrolíticas e metabólica. Sobre essa complicação, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Pelo contrário, a rasburicase é um medicamento que aumenta a metabolização do ácido úrico já produzido, sendo muito mais eficaz que o alopurinol, que apenas reduz a produção do ácido úrico. Dessa forma, a rasburicase está recomendada quando o risco de síndrome de lise tumoral é alto ou quando os níveis séricos de ácido úrico estão elevados.

Alternativa B: CORRETA. Quanto maior for a taxa de divisão celular, como na presença de massa mediastinal e elevadas leucometrias, maior será a chance de apresentar síndrome de lise tumoral. Lembre-se que os principais fatores de risco de síndrome de lise tumoral são: grandes massas tumorais, alta taxa de proliferação tumoral, alta sensibilidade à quimioterapia (como acontece na leucemia linfoide aguda, no linfoma de Burkitt e no linfoma linfoblástico) e a presença de comorbidades (como insuficiência renal).

Alternativa C: INCORRETA. A tríade clássica da síndrome de lise tumoral é hiperuricemia, hiperfosfatemia e hipercalemia. Hipocalcemia pode ocorrer secundariamente à formação de fosfato de cálcio pela hiperfosfatemia. Além disso, pela lise celular também teremos elevação de DHL. As consequências clínicas são: insuficiência renal aguda, arritmias, convulsões e falência de múltiplos órgãos.

Alternativa D: INCORRETA. Na verdade, são várias as causas do acometimento renal na síndrome de lise tumoral. A hipercalemia compromete a função renal (e a insuficiência renal, por sua vez piora a hipercalemia), o excesso de ácido púrico sobrecarrega a capacidade de filtração renal, de forma a gerar uma urina mais ácida que permite a precipitação do ácido úrico nos túbulos coletores e a redução do fluxo renal e a hiperfosfatemia leva ao aumento da relação entre fosforo e cálcio, levando a precipitação de fosfato de cálcio na microvasculatura e nos túbulos renais, piorando a obstrução e a insuficiência renal. Por fim, a própria infiltração renal pela doença de base (leucemias) ou compressão de vias urinárias (linfomas abdominais), podem piorar ainda mais a insuficiência renal.

Alternativa E: INCORRETA. A base do tratamento da síndrome de lise tumoral é manter o paciente bem hidratado, iniciamos com hidratação vigorosa (3 a 6 litros /m2/dia) para manter um bom fluxo urinário (>100ml/m2/h), permitindo assim a eliminação mais efetiva do acido úrico, fosfato e potássio e também garantindo a função renal. Pode-se usar diurético para ajudar a aumentar fluxo de diurese, se necessário.

Resposta: Alternativa B.