Dica do autor: A Síndrome de Bartter é uma tubulopatia hereditária que afeta o ramo ascendente espesso da alça de Henle, segmento crucial para a reabsorção de sódio, potássio e cloro por meio do cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻ (NKCC2). Essa síndrome é causada por mutações em genes que codificam esse cotransportador ou seus componentes auxiliares, como canais de potássio (ROMK) ou de cloro (CLC-Kb).
Como esse segmento é impermeável à água, sua função normal é concentrar o interstício medular e diluir o fluido tubular. Quando ele é inativado, há perda de sal urinária crônica, o que leva à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Em resposta, o corpo tenta reter sódio trocando por potássio e hidrogênio nos túbulos distais, resultando em hipocalemia e alcalose metabólica.
Além disso, a reabsorção de cálcio nesse segmento ocorre de forma paracelular e é impulsionada pela diferença de potencial gerada pela ação do NKCC2. Quando o transporte é defeituoso, há perda de cálcio urinário — o que resulta em hipercalciúria, achado característico que ajuda a diferenciar da Síndrome de Gitelman (em que há hipocalciúria).

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Bartter cursa com hipocalemia, e não hipercalemia. A acidose metabólica também está ausente; o quadro típico é alcalose metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. A hiponatremia não é característica da Síndrome de Bartter, tampouco há acidose lática. Esses achados seriam mais compatíveis com distúrbios do metabolismo energético ou hipoperfusão tecidual.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperfosfatemia pode ocorrer em distúrbios do metabolismo mineral, mas não na Síndrome de Bartter. E a acidose tubular distal (ATR tipo I) cursa com acidose metabólica, o que não ocorre aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hipermagnesemia e retenção hídrica não são encontradas na Síndrome de Bartter. Na verdade, pode haver hipomagnesemia em alguns subtipos, mas não é a principal característica. Retenção hídrica significativa não faz parte do quadro clínico.

Alternativa E: CORRETA. A hipocalemia e a alcalose metabólica são consequências diretas da ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona após perda renal de sal e água. Esses achados são clássicos na Síndrome de Bartter e ajudam na diferenciação frente a outras tubulopatias.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.