Dica do autor: A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma malformação embrionária na qual há falha na formação ou fusão do diafragma, permitindo a migração de vísceras abdominais para o tórax fetal. O tipo mais comum é a hérnia de Bochdalek, geralmente à esquerda, como visto na imagem. Essa intrusão de alças intestinais no hemitórax comprime o pulmão em desenvolvimento, levando a uma hipoplasia pulmonar ipsilateral e frequentemente contralateral. Além da redução do parênquima pulmonar, há também redução da vascularização pulmonar, o que pode resultar em hipertensão pulmonar persistente, uma das maiores causas de morbimortalidade nesses neonatos. Essa hipoplasia pulmonar grave compromete a troca gasosa ao nascimento, exigindo suporte ventilatório imediato e, em casos mais graves, ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea).

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão portal está relacionada a doenças hepáticas crônicas ou trombose portal, não é uma complicação da hérnia diafragmática.

Alternativa B: INCORRETA. Embora malformações cardíacas possam coexistir com HDC, como a comunicação interventricular, não são consequências diretas da hérnia, mas sim anomalias associadas em alguns casos.

Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo não é uma complicação frequente da HDC. Pode ocorrer em contextos de ventilação mecânica agressiva, mas não é o desfecho esperado primário.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma de aorta torácica é uma condição adquirida ou genética, não relacionada à fisiopatologia da hérnia diafragmática congênita.

Alternativa E: CORRETA. A hipoplasia pulmonar grave é a principal e mais temida complicação da HDC, sendo responsável pela instabilidade respiratória ao nascimento e pelo alto índice de mortalidade neonatal.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Sadler, T.W. (2019). Langman Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., & Torchia, M.G. (2020). Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.
• Puri, P. & Hollwarth, M.E. (2019). Pediatric Surgery. 7ª ed. Springer.