Dica do autor: O manejo moderno da tuberculose (TB) no Brasil fundamenta-se na utilização do esquema terapêutico de dose fixa combinada (RHZE), popularmente conhecido como esquema RIPE. A precisão na dosagem é crucial para evitar tanto a falha terapêutica quanto o surgimento de resistência bacteriana. As diretrizes atuais do Ministério da Saúde estabelecem que a quantidade de comprimidos deve ser ajustada rigorosamente conforme a faixa ponderal do indivíduo, refletindo a necessidade de otimizar a farmacocinética das drogas envolvidas no tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a cultura para micobactéria seja o padrão-ouro para o diagnóstico e indispensável para o teste de sensibilidade a antimicrobianos, ela não é indicada pela rapidez. O resultado da cultura pode levar de 15 a 45 dias em meio sólido. Para diagnósticos rápidos, o Teste Rápido Molecular (TRM-TB) é a escolha prioritária, com resultados liberados em poucas horas.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina BCG é composta por bactérias vivas atenuadas (Mycobacterium bovis) e sua administração em pacientes imunodeprimidos é, em regra, contraindicada devido ao elevado risco de disseminação do bacilo vacinal. Além disso, a revacinação sistemática a cada 10 anos não possui recomendação ou evidência científica de benefício para a prevenção de formas graves em adultos.

Alternativa C: INCORRETA. O TRM-TB (GeneXpert) tem como finalidade primordial a detecção do DNA do complexo M. tuberculosis e a identificação de mutações no gene rpoB, que conferem resistência à rifampicina. Ele não possui qualquer papel na avaliação de risco para hepatite medicamentosa, que deve ser monitorada por meio de exames bioquímicos de função hepática e vigilância clínica.

Alternativa D: CORRETA. No tratamento da TB sensível para adultos e adolescentes, o esquema utiliza a dose fixa combinada (rifampicina 150mg, isoniazida 75mg, pirazinamida 400mg e etambutol 275mg). A posologia é estratificada pelo peso: 20 a 35 kg (2 comprimidos), 36 a 50 kg (3 comprimidos), 51 a 70 kg (4 comprimidos) e pacientes com mais de 70 kg (5 comprimidos).

Alternativa E: INCORRETA. O PPD (Teste Tuberculínico) é uma ferramenta diagnóstica para a Infecção Latente por Tuberculose (ILTB), indicando apenas que o indivíduo foi sensibilizado pelo bacilo, mas não confirmando doença ativa. No caso da TB pleural, o diagnóstico baseia-se na análise do líquido pleural (ADA elevado, predomínio linfocítico e ausência de células mesoteliais) e, preferencialmente, no estudo histopatológico e cultura de fragmento de pleura.

Resposta: Alternativa D