Dica do Autor: Entre os procinéticos mais utilizados, destacam-se os antagonistas dos receptores D2 de dopamina, como domperidona, metoclopramida e bromoprida. Esses medicamentos bloqueiam os efeitos da dopamina no sistema nervoso central e no trato gastrointestinal, estimulando a motilidade gástrica pela secreção da acetilcolina. Cada um desses fármacos possui um perfil de efeitos adversos característico que deve ser bem conhecido, já que eles podem limitar o uso prolongado em alguns pacientes.

• Domperidona: É mais frequentemente prescrita devido ao seu efeito mais localizado no trato gastrointestinal, com menor penetração no sistema nervoso central. No entanto, um dos efeitos adversos mais significativos da domperidona é o prolongamento do intervalo QT, que pode predispor o paciente a arritmias cardíacas. Por isso, sua prescrição deve ser cautelosa, especialmente em pacientes com comorbidades cardiovasculares ou quando associada a outros medicamentos que afetam o intervalo QT.

• Metoclopramida: É um procinético de ação central, o que significa que pode atravessar a barreira hematoencefálica. Embora seja eficaz na promoção da motilidade gástrica, a metoclopramida está mais frequentemente associada ao desenvolvimento de efeitos extrapiramidais, como acatisia, distonia e sintomas semelhantes ao Parkinson. Esses efeitos podem ser particularmente problemáticos em pacientes idosos ou em uso crônico do medicamento.

A escolha do procinético ideal dependerá das características clínicas do paciente, dos possíveis efeitos adversos e da necessidade de tratamento contínuo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora tanto a domperidona quanto a metoclopramida possam ter efeitos adversos no sistema cardiovascular e na função cardíaca, o aumento da pressão arterial não é um efeito colateral comum nem primário desses dois fármacos. O prolongamento do intervalo QT é mais associado à domperidona, mas não com o aumento da pressão arterial. A alternativa mistura efeitos adversos de diferentes sistemas sem refletir corretamente o perfil de efeitos colaterais desses medicamentos.

Alternativa B: INCORRETA. A sedação excessiva não é um efeito colateral relevante da domperidona. Em contrapartida, a metoclopramida pode, de fato, causar efeitos extrapiramidais (como mencionado na alternativa correta).

Alternativa C: INCORRETA. O efeito adverso mencionado nesta alternativa (diminuição da libido) não é típico da domperidona. A hipertensão, por outro lado, não é um efeito colateral esperado para a metoclopramida, mas pode ser observada em outras situações clínicas ou com o uso de outros medicamentos.

Alternativa D: CORRETA. A domperidona é bem conhecida pelo seu efeito adverso de prolongamento do intervalo QT, que deve ser monitorado, especialmente em pacientes com histórico de problemas cardíacos ou em uso concomitante de outros medicamentos que possam afetar a condução cardíaca. Já a metoclopramida pode provocar efeitos extrapiramidais (distúrbios motores), que são sintomas típicos de sua ação sobre o sistema nervoso central e que podem ser muito desconfortáveis para o paciente. Essas características são bem documentadas e, portanto, essa alternativa reflete corretamente os efeitos colaterais mais comuns de cada fármaco.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a domperidona e a metoclopramida possam causar efeitos adversos neurológicos, a dor de cabeça e tontura não são considerados os efeitos principais desses medicamentos. A dor de cabeça pode ser observada em alguns pacientes, mas não é característica predominante, e a tontura está mais associada à ação sedativa de outros medicamentos.

Resposta correta: D