Dica do autor: A descrição de lesão granulomatosa pulmonar com células gigantes multinucleadas e estruturas eosinofílicas estreladas no citoplasma é altamente sugestiva de corpos asteroides, estruturas intracitoplasmáticas que podem ser observadas dentro de células gigantes em algumas doenças granulomatosas. Esses corpos, apesar de não serem patognomônicos, são frequentemente encontrados na sarcoidose, uma doença inflamatória sistêmica caracterizada por granulomas não caseosos bem formados. O principal mecanismo patogênico envolve uma resposta imune celular mediada por linfócitos T CD4+ (Th1), que ativam macrófagos a formar os granulomas, na tentativa de conter antígenos mal definidos. A sarcoidose tipicamente não apresenta necrose central, ao contrário da tuberculose, e os granulomas tendem a ser bem circunscritos, com padrão mais “limpo”.

Fonte: By Nephron - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=7740036

Alternativa A: CORRETA. A sarcoidose cursa com granulomas epitelioides não caseosos, com presença de células gigantes multinucleadas e, com frequência, corpos asteroides ou corpos de Schaumann. A ativação de linfócitos Th1 e macrófagos é o principal motor da resposta inflamatória.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose cursa com granulomas caseosos, ou seja, com necrose central amorfa, e presença de bacilos ácido-resistentes (BAAR) visíveis por coloração de Ziehl-Neelsen. A ausência de necrose e a descrição de corpos asteroides não condizem com esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A beriliose crônica pode, de fato, imitar a sarcoidose histologicamente, mas é um diagnóstico ocupacional específico, geralmente associado à exposição a berílio em ambientes industriais. A ausência de contexto ocupacional e a presença de corpos estrelados favorecem sarcoidose.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonite por hipersensibilidade apresenta granulomas frouxos, mal definidos, usualmente peribronquiolares, associados a infiltrado linfoplasmocitário e eosinofilia intersticial. Não há formação de corpos asteroides, e os granulomas não são tão organizados quanto os da sarcoidose.

Alternativa E: INCORRETA. A paracoccidioidomicose cursa com reação granulomatosa, porém as leveduras observadas têm morfologia clássica de “roda de leme”, não estruturas eosinofílicas estreladas. Além disso, é necessária identificação do fungo nas células gigantes.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 10ª ed. Elsevier.
• James, D. G. (2005). Sarcoidosis and granulomatous disorders. CRC Press.