Dica do autor: A tonicidade refere-se à capacidade de uma solução extracelular de alterar o volume celular, com base no movimento da água através da membrana plasmática semipermeável. Ela está diretamente relacionada à concentração de solutos não difusíveis (principalmente íons como Na⁺ e glicose), que determinam se a água sairá ou entrará nas células por osmose.

Na prática clínica, isso tem implicações vitais, especialmente no manejo de fluidos intravenosos e em distúrbios eletrolíticos. Por exemplo:

• Em soluções hipertônicas, há maior concentração de solutos no meio extracelular, levando à saída de água das células e provocando crenação (encolhimento celular).
• Em soluções hipotônicas, o meio extracelular tem menor concentração de solutos, promovendo a entrada excessiva de água nas células, com risco de hemólise (rompimento).
• Soluções isotônicas mantêm o volume celular estável, sendo as mais utilizadas para reposição volêmica sem alterações osmóticas.
  

Entender esses efeitos é essencial no cuidado de pacientes com desidratação, hiponatremia, hipernatremia, choque hipovolêmico e em decisões como a escolha entre soro fisiológico (isotônico), glicose 5% (hipotônico) ou salina hipertônica (3%).

Alternativa A: INCORRETA. A tonicidade não depende exclusivamente da ingestão hídrica. Mesmo em pacientes com função renal normal, distúrbios na ingestão, perda ou administração intravenosa inadequada podem comprometer o equilíbrio osmótico e levar a complicações clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora mecanismos hormonais como o ADH e o sistema renina-angiotensina-aldosterona participem do controle da tonicidade, a avaliação laboratorial (osmolaridade plasmática, sódio sérico, balanço hídrico) é imprescindível em pacientes internados, especialmente em contextos de distúrbios eletrolíticos.

Alternativa D: INCORRETA. A monitorização do balanço hídrico é fundamental não apenas na hipernatremia, mas também em situações de hiponatremia, perdas gastrointestinais, sepse, queimaduras, entre outras. As hemácias não são capazes de compensar alterações tônicas significativas sozinhas.

Alternativa E: INCORRETA. O conceito de tonicidade é altamente relevante na prática clínica, sobretudo na escolha adequada de soluções intravenosas. A osmolaridade plasmática pode se alterar consideravelmente em diversas condições patológicas (ex: diabetes descompensado, síndrome de secreção inapropriada de ADH).

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

1. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Silverthorn DU. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2017.
3. Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.