Dica do autor: As petéquias são manifestações cutâneas típicas de extravasamento de sangue em pequenos capilares, geralmente secundárias a trombocitopenias ou distúrbios da coagulação. Caracterizam-se por:

• Máculas puntiformes
• Não palpáveis
• Coloração vermelho-arroxeada
• Não desaparecem à digitopressão
• Não apresentam sinais flogísticos como calor, rubor ou dor.
• Tamanho costuma ser inferior a 2 mm
• Distribuição pode ser difusa ou localizada, frequentemente acometendo membros inferiores ou áreas de trauma.

Importante frisar que, ao contrário da púrpura palpável (que indica processo inflamatório), as petéquias não têm relevo, pois não há infiltração leucocitária. São lesões silenciosas, mas com grande valor diagnóstico, especialmente em condições hematológicas como púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), leucemias, septicemias meningocócicas, dengue e outras doenças infecciosas.

A imagem apresentada é clássica para petéquias, com múltiplas lesões puntiformes agrupadas, sem elevação ou halo inflamatório, reforçando o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A urticária se caracteriza por lesões pruriginosas, elevadas e migratórias, denominadas pápulas ou placas urticariformes, que desaparecem espontaneamente em menos de 24 horas. São edematosas, com centro esbranquiçado e halo eritematoso. As lesões da imagem não apresentam essas características, pois são fixas, não elevadas e assintomáticas.

Alternativa B: INCORRETA. As equimoses são áreas planas de extravasamento sanguíneo, geralmente com mais de 1 cm de diâmetro, com coloração variável conforme o tempo (vermelho-arroxeada, verde-amarelada), comumente associadas a trauma. Não têm aspecto puntiforme nem distribuição tão disseminada como a observada na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A púrpura palpável representa um sinal clássico de vasculite de pequenos vasos, como na púrpura de Henoch-Schönlein. Diferentemente das petéquias, essas lesões são elevadas e palpáveis, com componente inflamatório evidente. A imagem não demonstra essa elevação característica, afastando esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O eritema nodoso é uma paniculite inflamatória que se apresenta com nódulos subcutâneos dolorosos, geralmente em superfícies extensoras das pernas, como região tibial. São lesões profundas, arredondadas e sensíveis ao toque, muito diferentes das lesões puntiformes da imagem.

Resposta: Alternativa D

Referências:

1. James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach M, Neuhaus IM. Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 13th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
2. Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2015.
3. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.