Dica do autor: A fisiopatologia da gestação ectópica tubária está relacionada a alguma disfunção nas tubas uterinas. Em condições normais, a fecundação ocorre na porção distal da tuba, especialmente na região ampular, e, por meio de batimentos ciliares e peristaltismo, o embrião é transportado até o útero, onde ocorre a implantação. Na gestação ectópica, esse transporte é prejudicado, levando à implantação fora da cavidade uterina, com maior frequência nas próprias tubas. Assim, os principais fatores de risco são condições que afetam a anatomia ou a função das tubas. Entre eles, destacam-se: gestação ectópica prévia, doença inflamatória pélvica (DIP), endometriose, infecções por ISTs como clamídia e gonococo, cirurgias pélvicas ou tubárias anteriores, história de infertilidade, tabagismo, fertilização in vitro, exposição ao dietilestilbestrol e laqueadura tubária (quando falha). Também é importante destacar que métodos contraceptivos, quando falham, podem aumentar o risco de gravidez ectópica, embora, em geral, reduzam a ocorrência de gravidez como um todo.

Afirmativa I: FALSA. Endometriose é um fator de risco claro para gestação ectópica, pois pode provocar aderências e distorção anatômica tubária. No entanto, a adenomiose (crescimento de tecido endometrial dentro do miométrio) não está associada à gravidez ectópica, o que gera uma confusão comum. Portanto, essa afirmativa está incorreta.

Afirmativa II: VERDADEIRA. As técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV), estão claramente associadas a aumento do risco de gestação ectópica. Isso se deve à manipulação dos embriões e ao ambiente hormonal alterado. O risco estimado é de 1 para cada 100 gestações por FIV, sendo um dado bem consolidado na literatura.

Afirmativa III: VERDADEIRA (mas controversa). O uso de anticoncepcionais hormonais, DIU ou contracepção de emergência é frequentemente citado como fator de risco, mas isso só é válido em caso de falha do método. De forma geral, como esses métodos reduzem a taxa de gravidez, também diminuem a incidência de gestações ectópicas. No entanto, quando há falha e a gravidez ocorre, as alterações no ambiente uterino e tubário podem, sim, favorecer a implantação fora do útero. Assim, mesmo com essa ressalva, a banca considerou a afirmativa correta.

Resposta: Alternativa C