Dica do autor: A estenose traqueal representa um estreitamento anômalo da luz traqueal, que pode comprometer gravemente a via aérea, gerando sintomas como dispneia progressiva, estridor inspiratório e dificuldade ventilatória. Embora existam causas congênitas, a maioria dos casos na prática clínica é adquirida. Entre as principais causas adquiridas, destacam-se:

• Intubação orotraqueal prolongada (especialmente >7 a 10 dias), que pode gerar trauma isquêmico e fibrose cicatricial.
• Traqueostomia (estenose no local da cânula).
• Traumas cervicais (ex.: acidentes automobilísticos, cirurgias da região cervical). Esses mecanismos resultam em cicatrização anômala, formação de tecido fibroso e redução do calibre da traqueia.
• É importante também lembrar que fatores como infecções graves, neoplasias traqueais e doenças inflamatórias podem acometer a traqueia, mas causam obstrução por outros mecanismos (não configurando, classicamente, estenose primária).

Quadro clínico típico:

• Dispneia progressiva (inicialmente aos esforços, depois em repouso).
• Estridor inspiratório (som respiratório agudo, piora ao deitar).
• Tosse seca persistente.
• Sensação de "aperto na garganta" ou dificuldade para expelir secreções.

Diagnóstico:

• Suspeita clínica baseada na história e nos sintomas.
• Broncoscopia é o exame padrão-ouro (permite visualizar e medir a estenose).
• Tomografia de tórax (avalia extensão e localização da lesão).

Tratamento:

• Casos leves: broncoscopia com dilatação endoscópica.
• Casos moderados a graves: ressecção cirúrgica da área estenosada + reconstrução traqueal.
• Em situações selecionadas: próteses traqueais (stents).

Dica clínica importante: Em pacientes com histórico de trauma de via aérea (como intubação difícil ou traqueostomia) que desenvolvem dispneia de esforço + estridor semanas ou meses depois, pensar fortemente em estenose traqueal!

Alternativa A: INCORRETA. Tabagismo e diabetes podem estar associados a risco aumentado de infecções, mas não são causas típicas de estenose traqueal. Trauma cranioencefálico também não é uma causa direta.

Alternativa B: CORRETA. A tríade de intubação orotraqueal prolongada, traqueostomia e trauma cervical é clássica para o desenvolvimento de estenose traqueal adquirida.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções virais respiratórias, hipertensão e bronquiectasias não estão diretamente relacionadas com estenose de traqueia.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo, obesidade e refluxo podem agravar sintomas respiratórios, mas não causam estenose traqueal.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia pulmonar e pneumotórax podem causar compressão extrínseca ou complicações pulmonares, mas não são causas típicas de estenose traqueal. Anemia ferropriva não tem relação direta.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• UpToDate. Evaluation and management of tracheal stenosis.
• American Thoracic Society guidelines on airway stenosis management.