Dica do autor: A arterite de Lyme é uma manifestação importante da Doença de Lyme, que surge como consequência da invasão direta da parede vascular pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, associada a uma resposta inflamatória crônica. Esse processo acomete vasos de pequeno e médio calibre, não apenas na pele, mas também em articulações, sistema nervoso e outros tecidos afetados pela disseminação da bactéria.

Fisiopatologicamente, ocorre um quadro caracterizado por infiltrado inflamatório crônico, predominantemente linfoplasmocitário e histiocitário, proliferação das células endoteliais, espessamento da íntima e lesão da camada média vascular, levando progressivamente à estenose vascular, isquemia e dano tecidual. Esse padrão é frequentemente observado em articulações, associado à artrite crônica, no sistema nervoso central, contribuindo para neuroborreliose, e na pele, como na acrodermatite crônica atrófica.

Importante destacar que a resposta inflamatória da arterite de Lyme não envolve necrose fibrinoide, trombose maciça, formação de granulomas necrosantes ou necrose liquefativa, tampouco há produção de exotoxinas pela Borrelia burgdorferi. O processo patológico está mais relacionado à interação direta do patógeno com o endotélio vascular e à resposta imune mediada por células T do tipo Th1, além de produção local de citocinas inflamatórias.

Alternativa B: INCORRETA. Não há necrose fibrinoide, trombose extensa nem granulomas necrosantes com células gigantes multinucleadas na arterite de Lyme, achados estes típicos de vasculites autoimunes, como a poliarterite nodosa ou a granulomatose com poliangiite.

Alternativa C: INCORRETA. A arterite de Lyme não se limita às arteríolas dérmicas, afetando também vasos de articulações, sistema nervoso e outros tecidos, com repercussões clínicas sistêmicas importantes.

Alternativa D: INCORRETA. A Borrelia burgdorferi não produz exotoxinas, e o mecanismo de lesão não envolve lise endotelial aguda ou hemorragias perivasculares. Pelo contrário, trata-se de um processo inflamatório crônico, organizado e imunomediado, com danos estruturais progressivos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora haja um componente imunológico na fisiopatologia, a arterite de Lyme não é exclusivamente uma reação autoimune por imunocomplexos, pois há invasão direta da parede vascular pela bactéria, comprovada em estudos histopatológicos.

Resposta: Alternativa A.

Referências:

1. Steere AC, Strle F, Wormser GP, Hu LT, Branda JA, Hovius JW, et al. Lyme borreliosis. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16090.
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3. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
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5. Feder HM Jr, Johnson BJ, O'Connell S, Shapiro ED, Steere AC, Wormser GP. A critical appraisal of “chronic Lyme disease”. N Engl J Med. 2007;357(14):1422-30.