Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor:
Alternativa A: INCORRETA. A manometria esofágica é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de megaesôfago e os achados característicos são relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior (EEI), aperistalse dos 2/3 distais do órgão, podendo haver também pressão de relaxamento do EEI acima do normal.
Alternativa B: INCORRETA. Diante de um paciente com acalásia, seja de etiologia chagásica ou não, deve ser realizada endoscopia digestiva alta (EDA) com o objetivo de afastar diagnósticos diferenciais para disfagia (principal sintoma referido por esses pacientes), incluindo câncer. Ainda que no exame endoscópico, em casos já avançados, consiga-se notar dilatação do órgão, este não é o melhor exame para graduação desta alteração.
Alternativa C: INCORRETA. As ondas terciárias geralmente aparecem no megaesôfago grau II da classificação de Rezende.
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com megaesôfago estão sob risco de desenvolverem o carcinoma escamocelular. Apesar disso, ainda não existe consenso na literatura sobre a vigilância endoscópica para esses pacientes, de forma que novas endoscopias são realizadas caso o paciente apresente mudança do quadro ou seja submetido à dilatação endoscópica (se for indicada).
Alternativa E: CORRETA. Na classificação de Rezende do megaesôfago leva-se em consideração o grau de dilatação e retenção de contraste, a presença de ondas terciárias e outros fatores. Ela gradua o megaesôfago do grau I ao IV. No grau I, o esôfago tem um calibre aparentemente normal, apresentando pequena retenção de contraste. No grau II, nota-se um aumento de calibre (pequeno a moderado) com uma maior retenção do contraste, podendo-se já se observar as ondas terciárias. No grau III, o esôfago já encontra-se francamente dilatado, com grande retenção de contraste, hipotonia da porção distal e atividade motora reduzida. Por fim, o grau IV, descreve o dolicomegaesôfago, onde o órgão se encontra muito dilatado e tortuoso.
Resposta correta, letra E.