Dica do autor: A escolha da via de administração da terapia nutricional é uma decisão clínica que deve ser pautada em critérios técnicos, funcionais e de segurança. A via oral é sempre a preferida, desde que o paciente tenha condições clínicas e neurológicas que permitam uma ingestão adequada e segura. Quando isso não é possível, recorre-se à nutrição enteral, geralmente por sonda, e, em último caso, à nutrição parenteral. Outro ponto fundamental na prescrição dietética é a individualização do plano nutricional, considerando não só o estado nutricional, mas também a presença de doenças crônicas, necessidades calóricas específicas, intolerâncias ou alergias alimentares, e condições como disfagia ou distúrbios da motilidade gastrointestinal. Assim, não existe uma fórmula padrão aplicável a todos os pacientes — cada conduta deve ser cuidadosamente avaliada por uma equipe multiprofissional.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa está de acordo com os princípios fundamentais da terapia nutricional. Mesmo diante de um grande déficit nutricional, a via enteral (e preferencialmente a oral) continua sendo a primeira escolha, desde que o trato gastrointestinal esteja funcionante. A parenteral só deve ser usada quando não houver possibilidade das vias habituais.

Alternativa B: INCORRETA. Essa é a alternativa incorreta. Não se deve prescrever dieta hipercalórica e hipossódica para todos os casos indiscriminadamente. A prescrição deve ser personalizada de acordo com o quadro clínico. Pacientes com insuficiência cardíaca, por exemplo, podem exigir restrição de sódio, mas essa conduta não se aplica a todos. Da mesma forma, uma dieta hipercalórica pode ser inadequada para pacientes com obesidade ou em quadros agudos com risco de hiperalimentação. Generalizar esse tipo de dieta é um erro clínico importante.

Alternativa C: CORRETA. Alergias alimentares devem ser cuidadosamente investigadas e consideradas na montagem do plano nutricional, para prevenir reações adversas que podem comprometer seriamente a evolução clínica do paciente.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com sequelas neuromusculares, como os que sofreram AVC ou possuem doenças neurológicas degenerativas, frequentemente perdem o reflexo de deglutição ou têm risco de aspiração. Nesses casos, pode ser necessário o uso de dieta enteral ou modificações na consistência da dieta oral, como líquida ou pastosa, a depender da avaliação da equipe de fonoaudiologia e nutrição.

Alternativa E: CORRETA. Essa é uma diretriz central na terapia nutricional: sempre que possível, opta-se pela via oral, pois é fisiológica, segura e mais confortável para o paciente, além de preservar a função gastrointestinal.

Resposta: Alternativa B