Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda do diabetes mellitus, caracterizada por três critérios diagnósticos principais: glicemia > 250 mg/dL, acidose metabólica (pH < 7,3 e/ou bicarbonato < 18 mEq/L) e presença de corpos cetônicos (detectáveis na urina ou no sangue). Os exames fundamentais para diagnóstico são: glicemia capilar ou venosa, gasometria arterial ou venosa e pesquisa de cetonúria ou cetonemia. A CAD pode variar de leve a grave, e sua abordagem envolve hidratação vigorosa com soluções isotônicas, insulinoterapia intravenosa contínua e correção dos distúrbios eletrolíticos (principalmente potássio). A administração de bicarbonato de sódio só está indicada quando o pH estiver ≤ 6,9, pois seu uso indevido está associado a riscos sérios, como edema cerebral, especialmente em crianças. É essencial também investigar o fator precipitante, como infecções ou suspensão do uso de insulina, para prevenir recorrências.

Alternativa A: INCORRETA. A hipofosfatemia pode ocorrer durante o tratamento da CAD, principalmente pela entrada de fosfato nas células com o uso de insulina, mas não está relacionada à presença de febre. A febre, por sua vez, é geralmente consequência de infecção, que pode ser o fator desencadeante da CAD.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de hiperglicemia é obrigatória para o diagnóstico de CAD. A CAD sem hiperglicemia é extremamente rara e geralmente associada ao uso de inibidores de SGLT2, o que não é o caso clássico aqui abordado. Portanto, a afirmação está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os fatores citados — infecção e suspensão da insulinoterapia — sejam realmente os principais desencadeadores de CAD, a alternativa está mal formulada ao sugerir que eles não são. Assim, mesmo trazendo informações verdadeiras, ela se contradiz em sua estrutura e está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Os critérios de CAD grave incluem: pH < 7,0, bicarbonato < 10 mEq/L, ânion gap > 12 e alteração do estado mental (estupor ou coma). A alternativa não apresenta corretamente todos esses critérios, portanto está errada.

Alternativa E: CORRETA. A administração de bicarbonato de sódio está indicada apenas quando o pH é menor ou igual a 6,9, pois abaixo desse limiar há risco de depressão miocárdica, arritmias e outras complicações graves da acidose severa. Fora isso, o seu uso não traz benefícios comprovados e ainda aumenta o risco de edema cerebral, especialmente em crianças. Portanto, essa é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa E