No Brasil, o trauma é a principal causa de morte em pessoas menores de 45 anos. Com a constante evolução e disponibilidade de aparelhos de ultrassonografia foi desenvolvido o protocolo FAST (Focused Assesment with Sonography for Trauma), extremamente útil e importante para realizar diagnósticos e monitoramentos no ambiente de emergência e terapia intensiva em paciente com traumas prejudiciais à vida.
O que é
O protocolo Fast é uma Avaliação Focalizada com Sonografia, utilizado como exame de triagem em pacientes traumatizados que envolve avaliações do pericárdio, flanco direito, flanco esquerdo e pelve.
O exame FAST ajuda a determinar quais pacientes precisam de laparotomia emergente e quais podem ser monitorados ou aguardar estudos que demandam mais tempo e definitivos.
Benefícios
- Diminui o tempo de diagnóstico de traumas abdominais não penetrantes
- Auxilia no diagnóstico de hemoperitônio
- É um método não invasivo que não precisa de contraste nefrotóxico e não expõe o paciente a radiação
- Pode ser utilizado a beira leito
- Facilmente integrado a cuidados primários e secundários no trauma
- Pode ser repetido várias vezes
- Alta especificidade para detectar líquido livre
Desvantagens
- Não consegue avaliar lesões retroperitoneais
- Capacidade limitada de detectar lesões nos órgãos
- É operador-dependente
- Não consegue identificar lacerações diafragmáticas, lesões pancreáticas, perfuração intestinal, trauma mesentérico e pequenas quantidades de fluido livre (geralmente <200 mL), o que pode sugerir lesão.
- A capacidade de ultrassom para detectar lesões no rim é limitada e não pode distinguir urina e sangue diminuindo assim sua sensibilidade e especificidade em trauma pélvico.
- Sensibilidade limitada em trauma penetrante.
- Obesidade e presença de gases podem interferir no exame.
Regiões analisadas no FAST
- Saco pericárdico
- Espaço hepatorrenal
- Espaço esplenorrenal
- Pelve
Janelas do protocolo FAST
- Janela subxifóide
No subxifóide para pesquisar presença de derrame pericárdico e lesões no lobo esquerdo do fígado.
- Quadrante Superior Direito (Espaço Hepatorrenal)
No quadrante superior direito para análise do fígado, rim direito e espaço de Morison
- Quadrante Superior Esquerdo (Espaço Esplenorrenal)
No quadrante superior esquerdo para analisar rim esquerdo, baço e espaço esplenorrenal
- Janela Suprapúbica
Na região suprapúbica para análise da bexiga e recessos retouterino e retrovesical
Possíveis achados
Um exame FAST Positivo significa sangramento intracavitário. Caso o Paciente esteja hemodinamicamente estável e haja disponibilidade, deve-se realizar uma tomografia computadorizada. Porém, se o paciente estiver instável hemodinamicamente, o seguimento será para uma laparotomia exploratória.
Um exame negativo não afasta lesões ameaçadoras na vida do paciente. Então, se o paciente estiver estável hemodinamicamente deve-se mantê-lo em observação e realizar um tomografia computadorizada. Se o paciente estiver instável é preciso investigar causas extra-abdominais de sangramento ou realizar uma laparotomia exploratória.
E-fast
Foi desenvolvido um protocolo Fast Estendido, o EFAST, com o intuito de ampliar a avaliação do paciente para cavidade torácica, e não só para a cavidade cardíaca e abdominal. Com o EFAST é possível a detecção de pneumotórax, hemotórax e ruptura diafragmática.
Com essa ampliação para a avaliação da cavidade torácica, o EFAST tem outros pontos ultrassonográficos, são eles:
- recesso hepatorrenal
- linha axilar direita anterior
- linha hemiclavicular anterior direita entre o 3º e o 5º espaço intercostal
- recesso esplenorrenal
- linha axilar esquerda anterior, transição baço-pulmão
- linha hemiclavicular anterior esquerda entre o 3º e o 5º espaço intercostal
- espaço retrovesical
- janela pericárdica
Conclusão
O protocolo FAST é um exame essencial para avaliação inicial de pacientes com trauma por ser possível realizá-lo à beira-leito, permitindo que o médico determine rapidamente se há ou não, a depender da quantidade, líquido livre abdominal, pleural e pericárdico.
Referências
Flato, Uri Adrian Prync et al. Utilização do FAST-Estendido (EFAST-Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) em terapia intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva [online]. 2010, v. 22, n. 3 [Acessado 29 Julho 2021] , pp. 291-299. Disponível em:
Guia rápido Exame FAST. Phillips: https://www.philips.com.br/c-dam/b2bhc/br/marketing/ultrasound/philips-guia-rapido-fast.pdf
Ultrassom de emergência em adultos com traumatismo abdominal e torácico. Medicina de Emergencia HCFMUSP: https://www.emergenciausp.com.br/ultrassom-de-emergencia-em-adultos-com-traumatismo-abdominal-e-toracico/
Focused Assessment With Sonography for Trauma (FAST): Slideshow. Medscape: https://reference.medscape.com/features/slideshow/fast
Resumo: FAST e eFAST | Ligas. Sanarmed. https://www.sanarmed.com/resumo-fast-e-efast-ligas
Autora: Camila Figueira
Instagram: @camiifigueira
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
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