CID A27: Leptospirose

Definição

A leptospirose icterohemorrágica é uma forma grave da leptospirose, caracterizada por icterícia, insuficiência renal aguda, hemorragias e alta letalidade. É causada por espiroquetas do gênero Leptospira, principalmente Leptospira interrogans sorovar Icterohaemorrhagiae, transmitidas através do contato com água ou solo contaminados pela urina de animais reservatórios, como roedores. A fisiopatologia envolve a disseminação hematogênica da bactéria, com tropismo por rins, fígado e pulmões, resultando em vasculite, necrose tubular aguda e colestase. Epidemiologicamente, é endêmica em regiões tropicais e subtropicais, com picos durante chuvas e inundações, afetando principalmente adultos jovens do sexo masculino em atividades ocupacionais ou recreacionais de risco.

Descrição clínica

A leptospirose icterohemorrágica apresenta um curso bifásico: fase septicêmica aguda com início abrupto de febre alta, cefaleia, mialgias intensas (especialmente em panturrilhas), conjuntivite e prostração, seguida por fase imune com icterícia, oligúria ou anúria, manifestações hemorrágicas (petéquias, equimoses, hemoptise, hematêmese) e sinais de disfunção orgânica múltipla. A icterícia é intensa e de início precoce, diferenciando-se de outras hepatites. A evolução pode ser fulminante, com síndrome de Weil (icterícia, insuficiência renal e hemorragia) e alto risco de óbito.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A leptospirose icterohemorrágica é endêmica em regiões tropicais e subtropicais, com alta incidência no Sudeste Asiático, América Latina e Caribe. No Brasil, é uma doença de notificação compulsória, com surtos associados a enchentes e áreas urbanas com saneamento inadequado. A incidência é maior em adultos jovens (20-50 anos), do sexo masculino, envolvidos em ocupações de risco (agricultura, pecuária, limpeza de esgotos) ou atividades recreacionais (natação em águas contaminadas). A sazonalidade mostra picos durante períodos chuvosos. Roedores, especialmente Rattus norvegicus, são os principais reservatórios.

Prognóstico

O prognóstico da leptospirose icterohemorrágica é reservado, com letalidade de 5-15% mesmo com tratamento adequado, podendo chegar a 50% em casos complicados com insuficiência renal, SDRA ou hemorragias maciças. Fatores de mau prognóstico incluem idade avançada, icterícia precoce, oligúria, hipotensão e elevação de creatinina. O diagnóstico e tratamento precoces com antibióticos e suporte intensivo melhoram significativamente a sobrevida. Sequelas podem incluir insuficiência renal crônica, fibrose pulmonar ou distúrbios neurológicos persistentes.