CID A03: Shiguelose

Definição

A shiguelose é uma doença infecciosa aguda do trato gastrointestinal, causada por bactérias do gênero Shigella, pertencente à família Enterobacteriaceae. Caracteriza-se por inflamação da mucosa intestinal, resultando em diarreia aquosa ou disenteria (diarreia com muco e sangue), cólicas abdominais e febre. A transmissão ocorre principalmente via fecal-oral, através de água ou alimentos contaminados, ou contato direto com pessoas infectadas, sendo altamente contagiosa mesmo com baixa dose infectante (apenas 10 a 100 organismos). Epidemiologicamente, é endêmica em regiões com condições sanitárias precárias, afetando predominantemente crianças em países em desenvolvimento, mas pode ocorrer em surtos em qualquer localidade, com impacto significativo na morbidade e mortalidade infantil.

Descrição clínica

A shiguelose manifesta-se como uma gastroenterite aguda, com início súbito de diarreia, que pode evoluir de aquosa para disentérica (com muco e sangue), acompanhada de dor abdominal em cólica, tenesmo (urgência evacuatória dolorosa), febre, mal-estar e náuseas. Em casos graves, pode haver desidratação, prostração e complicações sistêmicas. A duração varia de 5 a 7 dias, mas em imunocomprometidos ou crianças, o curso pode ser prolongado. A infecção é limitada ao trato gastrointestinal, sem bacteremia comum, mas a toxina Shiga produzida por algumas cepas (e.g., S. dysenteriae tipo 1) pode levar a síndrome hemolítico-urêmica (SHU).

Complicações possíveis

Epidemiologia

A shiguelose é endêmica globalmente, com maior incidência em regiões tropicais e em desenvolvimento, onde condições sanitárias são precárias. Estima-se 80-165 milhões de casos anuais worldwide, com ~600.000 mortes, principalmente em crianças <5 anos. S. flexneri predomina em países em desenvolvimento, enquanto S. sonnei é comum em áreas industrializadas. Surtos ocorrem em creches, instituições e via contaminação alimentar. Fatores de risco incluem baixo nível socioeconômico, aglomeração e falta de higiene.

Prognóstico

Geralmente favorável, com resolução espontânea em 5-7 dias na maioria dos casos não complicados. O prognóstico piora em crianças, idosos, imunocomprometidos ou na presença de complicações como SHU, onde a mortalidade pode chegar a 5-10%. Sequelas a longo prazo são raras, mas artrite reativa pode persistir por meses. Tratamento antimicrobiano adequado reduz a duração dos sintomas e a transmissão.