Leia também nosso resumo sobre Dermatite seborreica!
Apresentação do caso clínico
Homem de 29 anos de idade chega ao seu consultório com história de 4 anos de evolução de uma erupção facial recorrente que ele acha inestética. Ele reparou que a erupção piora no inverno e tende a melhorar no verão.
Atualmente, ele está estudando para algumas provas e acha que o estresse associado possa ter desencadeado a exacerbação atual.
Ele evita o uso de sabonetes, que fazem sua pele ficar mais sensível, e recentemente reduziu a ingestão de álcool, numa tentativa de melhorar a doença. Apesar de tudo, ele está bem e não usa medicação alguma.
Exame físico
O exame físico completo está impecável exceto pela pele da face, pescoço, região central do tórax e couro cabeludo. Existem placas eritematosas mal definidas com descamação acinzentada aderente nos sulcos nasolabiais estendendo-se às bochechas. Suas sobrancelhas, couro cabeludo, nuca e o tórax central possuem alterações semelhantes.
Questões para orientar a discussão?
- O que é essa erupção?
- Quais grupos etários são afetados?
- Como você conduziria esse paciente?
Respostas sobre o caso de dermatite seborreica
O que é essa erupção?
Trata-se de dermatite seborreica. Ela é mais comum entre homens e tipicamente afeta áreas ricas em sebo da face, couro cabeludo e tórax.
A fisiopatologia da dermatite seborreica não está completamente elucidada, entretanto. Está ligada à levedura do gênero Malassezia, ativação do complemento e anormalidades na imunidade celular (células T).
Ela pode agravar em indivíduos infectados pelo HIV ou por doença de Parkinson.
Quais grupos etários são afetados por dermatite seborreica?
A doença normalmente inicia-se na época da puberdade, com um pico de incidência entre os 25-40 anos de idade. Uma forma de dermatite seborreica que acomete lactentes pode se manifestar como crosta láctea, dermatite descamativa facial, dermatite de fraldas e, raramente, como eritrodermia.
Em indivíduos predispostos, a dermatite seborreica normalmente recidiva. O objetivo do tratamento é reduzir morbidade e prevenir exacerbações.
Como você conduziria esse paciente?
As metas do tratamento consistem em duas etapas: reduzir a proliferação fúngica como uma medida preventiva secundária e o tratamento da dermatite secundária resultante quando ela ocorrer.
Embora corticoides tópicos possam melhorar a dermatite a curto prazo, eles podem acelerar uma recorrência e promover dependência devido a um efeito rebote e não devem ser utilizados.
Medicamentos indicados
O uso de xampu de cetoconazol como enxaguante facial pode ter caráter irritativo, mas, se tolerado, pode ajudar a melhorar o envolvimento facial pela depleção da Malassezia.
O uso de xampu de cetoconazol como enxaguante facial pode ter caráter irritativo, mas, se tolerado, pode ajudar a melhorar o eritema e a descamação.
Creme de cetoconazol ou de miconazol, inibidores de calcineurina em combinação com emolientes para a limpeza são recomendados.
Para dermatite seborreica grave ou refratária, itraconazol sistêmico em curso curto ou como “pulso” (uma semana por mês) é altamente eficaz em reduzir a infecção pela levedura.
