Índice caso clínico AVC
Identificação do paciente
Paciente masculino de 66 anos apresentando dificuldade para falar e mexer o lado do corpo direito há meia hora
História da doença Atual (HDA)
HDA: Há meia hora parou de falar e de movimentar o lado direito do corpo, com desvio de rima para esquerda. Negava cefaléia, convulsão ou outros déficits neurológicos.
Interrogatório dos Sistemas: dispneia aos médios esforços e palpitações (em acompanhamento com cardiologista)
Antecedentes pessoais, familiares e sociais
Antecedentes Patológicos: tabagismo, etilismo, HAS (Losartana) e DMII (Metformina + Glicazida), Lasix e Carvedilol
Exame Físico
PA: 180×105 mmHg
FC: 89 bpm arrítmico
FR: 16ipm
HGT: 175mg/dl
Cardíaco: Bulhas arritmicas normofonéticas em 2 tempos e sem sopros
Respiratório: MV (+) simétrico e sem ruídos adventícios
Abdome: plano, normotenso, RHA (+), sem visceromegalias
Membros: sem edemas ou sinais de artrite
Periférico: pulsos ++/4+ nos 4 membros, carótidas ++/4+ e sem sopros
Exame Neurológico
Consciência e linguagem: lúcido, não falava espontaneamente, não repetia,não lia e nem escrevia, mas compreensão preservada;
Motricidade: FM grau 5 MSE/MIE e Grau 3 MSD/ 4 MID, com paresia dos 2/3 inf. hemiface dir., reflexos grau 2 esq e 4 dir (B/T/ER/P/Aq), Cutâneo Plantar em flexão esq. e extensão direita ;
Sensibilidade sup. e profunda preservadas;
Manobras cerebelares normais;
Sinais meníngeos ausentes;
Pares cranianos: normais
Diagnósticos
Sindrômico (s)
Síndrome Motora
- Síndrome Piramidal de Déficit e liberação
- Déficit: Hemiparesia completa e desproporcionada com predomínio braquio-facial;
- Liberação: Hiperreflexia profunda a direita, sinal de Babinski presente a direita;
Distúrbio da Linguagem
- Afasia de expressão ou motora (Broca)
Topográfico (s)
- Sistema Nervoso Central, acometendo o ENCÉFALO
- Hemisfério Cerebral Esquerdo: Área de Broca e Giro Pré-Central
- Artéria Cerebral Média esquerda
Etiológico
- Acidente Vascular Cerebral isquêmico provavelmente cardioembólico (Fibrilação Atrial Crônica)
Tratamento do caso clínico AVC
| Objetivos |
| Realizar anamnese e exame físico. |
| Iniciar avaliação do sinais vitais e glicose capilar: ABCD |
| Reconhecer os sinais e sintomas do AVEI |
| Aplicar Escala NIH e Glasgow |
| Iniciar tratamento da PA caso ≥ 185X110 mmHg |
| Encaminhar paciente para TC crânio |
| Exames laboratoriais: hemograma, coagulograma, glicemia jejum, bioquímica, função renal, enzimas cardíacas |
|
| 2. Checar critérios de inclusão e exclusão uso trombolítico
|
| 3. Indicar Alteplase (caso tempo sintoma agulha < 4,5 horas)
|
| 4. Manter monitorização PA, P, Glicose capilar e NIH 15 em 15’ durante trombolise e após 2 horas no PS ou UTI
|
| Encaminhar paciente para UNIDADE AVC ou UTI |
| Manter PA ≤ 185X110 mmHg nas 1ª 24 horas |
| Manter paciente euglicêmico e eutérmico |
Confira o vídeo:
Posts Relacionados ao Caso Clínico AVC
- ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL – AVC : Resumo Completo
- Resumo de AVC: definição, fatores de risco, fisiopatologia, manifestações e mais
- Resumo: acidente vascular cerebral ( AVC) | Ligas
- AVC Isquêmico: Diagnóstico e Conduta na Emergência!
- Acidente Vascular Cerebral (AVC): aprenda como diagnosticar e conduzir
- Resumo: Acidente Vascular Cerebral Isquêmico | Ligas
