As alterações dermatológicas nos recém nascido, são uma das preocupações mais comuns entre pais e torna a avaliação da pele desafiadora, em sua maioria por condições fisiológicas e transitórias. As alterações, em sua maioria, resultam da adaptação da pele do bebê ao ambiente extrauterino, com prevalência de até 90% dos recém-nascidos em algumas populações.
Assim, o reconhecimento precoce dessas condições é essencial para distinguir entre alterações fisiológicas, que são parte do processo normal de adaptação, e alterações patológicas, que podem requerer tratamento médico.
A pele do recém-nascido é significativamente mais fina e menos resistente do que a pele de crianças mais velhas e adultos, o que a torna mais suscetível a agressões físicas, químicas e microbiológicas.
Pensando nisso, a função de barreira cutânea está subdesenvolvida ao nascimento, especialmente em recém-nascidos prematuros, e continua a amadurecer nas primeiras semanas de vida. Esse fator contribui para a alta incidência de alterações dermatológicas, sendo essencial um conhecimento dos padrões normais e anormais de adaptação cutânea.
Avaliação das alterações dermatológicas no recém-nascido
A avaliação de lesões cutâneas em neonatos, requer o conhecimento da história clínica detalhada, conhecimento das condições do parto, história gestacional materna, histórico de doenças maternas e evolução das lesões.
Além disso, deve-se realizar o exame físico em ambiente iluminado, avaliando toda extensão de pele, mucosas e fâneros. A inspeção e palpação são os principais pilares para a avaliação, contudo, se necessário se realiza a percussão.
É fundamental que a avaliação da pele seja realizada de forma rotineira, permitindo a detecção precoce das alterações dermatológicas no recém nascido. Assim, as lesões de pele nos recém-nascidos podem ter origem congênita ou adquirida e variar entre temporárias e permanentes.
Portanto, essas lesões podem se manifestar de maneiras diversas, desde erupções benignas e transitórias até sinais de infecções graves ou condições genéticas mais complexas. A avaliação clínica cuidadosa é essencial para garantir o manejo adequado dessas condições.
Tipos de Alterações Dermatológicas
Pode-se dividir as alterações dermatológicas no recém nascido em dois grandes grupos: fisiológicas e patológicas. As alterações fisiológicas são comuns e geralmente não exigem tratamento, pois desaparecem espontaneamente com o tempo. Já as alterações patológicas indicam a presença de doenças subjacentes que podem demandar uma abordagem diagnóstica mais detalhada e terapias específicas.
Vérnix Caseosa
A vérnix caseosa, é a alterações dermatológicas no recém nascido mais conhecida. É caracterizado por uma camada de substância esbranquiçada e gordurosa que cobre a pele do recém-nascido ao nascimento, principalmente em bebês prematuros. Ela é composta de água, lipídios e proteínas, desempenhando um papel protetor no útero e durante o parto.
A presença da vérnix é uma característica fisiológica e não requer diagnóstico específico. Assim, não há necessidade de remover a vérnix de forma imediata. Estudos sugerem que a absorção da vérnix pode contribuir para a hidratação da pele do recém-nascido e reforçar a função de barreira cutânea nas primeiras horas de vida.
Míliária
Outra alterações dermatológicas no recém nascido é a miliária, que consiste em pequenas pápulas esbranquiçadas que aparecem com frequência no nariz e ao redor dos olhos do recém-nascido. Portanto, a obstrução das glândulas sebáceas imaturas, associada a sudorese resultando em acúmulo de queratina, são os responsáveis pela surgimentos das lesões.
Assim, fatores como localização úmida, temperatura elevada, abafamento da pele, febre ou uso de incubadora aquecida favorecem o início e a progressão da doença.
O diagnóstico é clínico, baseado na observação das pápulas. Não são necessários exames laboratoriais ou de imagem. Além disso, a miliária é autolimitada e desaparece espontaneamente em algumas semanas e não recomenda-se a extração das pápulas, uma vez que isso pode causar irritação ou cicatrizes.
Existem quatro tipos de miliária: profunda, pustulosa, cristalina e rubra
Miliária Cristalina
A miliária cristalina é a forma mais leve e superficial de miliária. Ela ocorre quando há bloqueio nas camadas mais externas da epiderme, resultando em pequenas vesículas transparentes e cheias de líquido. Essas bolhas não causam inflamação, dor ou coceira e geralmente se rompem facilmente. Comumente vista em climas quentes, a miliária cristalina tende a desaparecer sem a necessidade de tratamento, apenas com a redução da exposição ao calor.
Miliária Rubra
A miliária rubra, também conhecida como brotoeja, é a forma mais comum e ocorre quando as glândulas sudoríparas bloqueadas causam inflamação na pele. As lesões são pequenas e vermelhas, acompanhadas de sensação de ardor ou coceira e surgem principalmente na fronte, parte superior do tronco e áreas flexoras.
Geralmente, observa-se essa alterações dermatológicas no recém nascido em ambientes quentes e úmidos, onde o suor fica retido na pele. Assim, o tratamento envolve manter a área afetada fresca e seca, além de evitar o calor excessivo, o que normalmente resolve o quadro em poucos dias.
Miliária Pustulosa
A miliária pustulosa é uma variante inflamatória mais grave da miliária rubra, onde as lesões obstruídas evoluem para pequenas pústulas, bolhas preenchidas por pus, muitas vezes confundidas com infecções de pele.
Contudo, a obstrução das glândulas sudoríparas ainda é a responsável pelo surgimento das lesões, mesmo com aspecto diferente, e o manejo consiste em evitar o calor excessivo e manter a pele seca e limpa.
Miliária Profunda
A miliária profunda ocorre quando a obstrução das glândulas sudoríparas se dá nas camadas mais profundas da pele, especificamente na derme. Como resultado, as glândulas não conseguem liberar o suor, o que provoca a formação de lesões pápulo-nodulares firmes e esbranquiçadas que podem causar desconforto. Esse tipo de miliária é mais raro e geralmente ocorre após episódios repetidos de miliária rubra.
Eritema Tóxico Neonatal
O eritema tóxico neonatal é uma erupção cutânea benigna e autolimitada que ocorre em cerca de 30% a 70% dos recém-nascidos saudáveis, descrita desde o século XV. Clínicamente, o eritema tóxico manifesta-se como pápulas ou pústulas amareladas sobre uma base eritematosa, aparecendo geralmente no tronco, face, glúteos e nas extremidades proximais, raramente afetando as palmas das mãos ou as plantas dos pés.
Assim, o surgimento ocorre normalmente na primeira semana de vida e se resolve entre 7 a 14 dias, sendo diagnosticado de forma clínica, com base na distribuição e aparência das lesões. Um diferencial importante inclui infecções neonatais, mas a ausência de sinais sistêmicos, como febre ou irritabilidade, ajuda a excluir outras condições.
Não é necessário tratamento e deve-se orientar os pais sobre a natureza benigna e autolimitada da condição, crucial para tranquilizá-los e evitar intervenções desnecessárias.
Descamação cutânea fisiológica
A descamação da pele é caracterizada por escamas finas e discretas de 5 a 7mm, especialmente nos nascidos a termo, começando no segundo ou terceiro dia de vida nas mãos, pés e tornozelos. Contudo, nos RN pós-termo, a descamação se apresenta desde o nascimento.
Assim, a descamação reflete o processo de adaptação ao ambiente externo após a vida intrauterina, onde a pele estava imersa no líquido amniótico. Identifica-se as lesões através da observação clínica da pele seca e escamosa, não sendo necessária intervenção médica.
Melanocitose dérmica congênita (mancha mongólica)
A mancha mongólica é uma mácula pigmentada de cor azul-acinzentada, frequentemente localizada na região lombossacra, especialmente em populações asiáticas e negras. Essa alteração ocorre devido a migração inadequada de melanócitos durante a fase fetal.
Assim, o diagnóstico é feito clinicamente com base na aparência da mácula e sua localização, não sendo necessário biópsia ou exame complementar. Portanto, a mancha mongólica não exige tratamento, pois tende a desaparecer espontaneamente nos primeiros anos de vida. No entanto, é importante documentar sua presença no prontuário para evitar confusões com sinais de abuso infantil.
Hiperplasia sebácea
A hiperplasia sebácea neonatal é uma dermatose benigna e comum em aproximadamento 50% dos neonatos a termo. Sua principal características são pequenas pápulas amareladas ou esbranquiçadas com cerca de 1mm de diâmetro, que aparecem principalmente no nariz e, ocasionalmente, em outras áreas do rosto. Essas pápulas resultam do aumento temporário das glândulas sebáceas com exacerbação da excreção de sebo, devido à estimulação dos andrógenos provenientes da mãe e pela produção de esteróides endógenos.
Portanto, nenhum tratamento é necessário, pois a condição é autolimitada e tende a desaparecer espontaneamente ao longo das primeiras semanas ou meses de vida, à medida que os níveis hormonais se estabilizam e a pele do bebê amadurece. A condição não provoca dor, inflamação ou cicatrizes, e a principal orientação é tranquilizar os pais, explicando que a condição é temporária e inofensiva.
Acne Neonatal
A acne neonatal é uma condição comum que afeta cerca de 20% dos recém-nascidos, principalmente do sexo masculino, surgindo geralmente entre a segunda e a quarta semana de vida. As lesões características incluem pequenas pápulas e pústulas vermelhas, localizadas principalmente no rosto, especialmente nas bochechas, testa e queixo. A estimulação das glândulas sebáceas pelos hormônios maternos ainda circulantes no bebê após o nascimento, é a causa mais aceita para o surgimento da acne neonatal.
A observação das características e evolução das lesões dão suporte o diagnóstico. Portanto, por ser uma condição leve, na maioria dos casos, não é necessário nenhum tipo de intervenção médica. Orienta-se apenas a limpeza suave da pele com água e sabão neutro.
No entanto, em casos mais graves ou persistentes, o uso de solução de eritromicina a 2% ou uma loção de peróxido de benzoíla a 2,5% são opções seguras para o tratamento É importante ressaltar que, por ser uma condição autolimitada, a acne neonatal não costuma deixar cicatrizes ou resultar em complicações futuras.
Pustulose cefálica
A pustulose cefálica neonatal é uma condição dermatológica benigna que afeta recém-nascidos, caracterizada pelo surgimento de pústulas pequenas e superficiais na cabeça e no rosto, especialmente na região do couro cabeludo, bochechas e testa. Assim, a pustulose cefálica aparece nas primeiras semanas de vida e é frequentemente confundida com a acne neonatal.
Contudo, a principal diferença é que, na pustulose cefálica neonatal, as lesões são predominantemente pústulas, sem a presença de comedões (cravos), que são comuns na acne. Acredita-se que o surgimento das lesões possam estar associadas a uma reação inflamatória a Malassezia, um fungo que coloniza a pele do recém-nascido.
O diagnóstico da pustulose cefálica neonatal é clínico, com base na aparência típica das pústulas e na ausência de outros sinais de infecção. Não é necessário tratamento específico, já que a condição costuma se resolver espontaneamente em poucas semanas. Em casos raros e mais graves, o médico pode prescrever antifúngicos tópicos para acelerar a recuperação. Contudo, a orientação geral para os pais é manter a pele do bebê limpa, lavando-a suavemente com água e sabão neutro, evitando o uso de produtos agressivos.
Granuloma umbilical
O granuloma umbilical, caraterizado por um pequeno crescimento de tecido rosado ou avermelhado após a queda do cordão umbilical em recém-nascidos, se difere da cicatrização normal, por produzir secreção serosa ou mucosa, mas sem apresentar sinais de inflamação grave, como vermelhidão ou dor. Contudo, a falha do processo natural de cicatrização após a queda do cordão resulta no tecido cicatricial excessivo, formando o granuloma.
A inspeção e o cuidado diário na região umbilical favorece o diagnóstico precoce, direcionando o tratamento de acordo ao tamanho e gravidade da lesão. Em casos leves, a aplicação de sal de cozinha ajuda a secar o tecido excessivo e possui baixo custo. Alternativamente, cuidados simples com higiene e secagem podem resolver o quadro em casos menores. Deve-se realizar diagnóstico diferencial com pólipos que possam exigir intervenção cirúrgica.
Manchas café-com-leite
As manchas café-com-leite são lesões cutâneas hiperpigmentadas que variam de marrom claro a escuro e podem surgir no nascimento ou durante os primeiros anos de vida. Elas se apresentam como máculas planas e bem definidas, geralmente localizadas no tronco de forma isolada. Essas manchas têm um aspecto homogêneo e limites claramente delimitados.
Além disso, existem dois tipos principais de manchas café-com-leite. O mais comum é o tipo “costa da Califórnia”, caracterizado por bordas regulares e bem demarcadas, com tamanhos que podem variar de alguns milímetros a mais de 20 cm. Essas manchas podem aparecer de forma única ou múltipla e está associada a neurobibromatose tipo 1 e outras doenças genéticas. Contudo, o segundo tipo, conhecido como “costa do Maine”, é menos frequente e apresenta bordas irregulares, geralmente sendo maiores e aparecendo isoladamente, relacionada a distúrbios pigmentares segmentares.
Dermatite Seborreica Neonatal
A dermatite seborreica neonatal, também conhecida como “crosta láctea”, manifesta-se como placas espessas e oleosas no couro cabeludo, podendo se estender para o rosto e outras áreas do corpo. Sua causa exata é desconhecida, mas acredita-se estar relacionada à ativação das glândulas sebáceas por hormônios maternos.
A ausência de sinais inflamatórios intensos ou de infecção apoiam o diagnóstico clínico. Assim, o manejo inclui a aplicação de óleos emolientes para amolecer as escamas e a remoção suave com xampus suaves. Em casos mais graves, indica-se o uso de antifúngicos tópicos, especialmente se houver suspeita de sobreposição com infecção por Malassezia.
Dermatite de Fraldas
A dermatite de fraldas é uma dermatose inflamatória comum em recém-nascidos, causada pelo contato prolongado da pele com urina e fezes, levando à maceração e irritação.
Assim, o diagnóstico é clínico, com base na localização das lesões e na aparência eritematosa da pele. Nos casos mais graves, pode ocorrer infecção secundária, especialmente por Candida albicans, o que deve ser suspeitado quando houver pústulas ou eritema intenso nas dobras da pele.
Portanto, o tratamento inclui manter a área da fralda seca, trocar as fraldas com frequência e aplicar pomadas à base de óxido de zinco. Em casos de candidíase, antifúngicos tópicos são necessários.
Hemangioma Infantil (HI)
O hemangiomas é um tumor vascular benigno, caracterizado por proliferações de vasos sanguíneos que podem surgir nas primeiras semanas de vida. Apesar de ser comum, não a esclarecimento total da sua fisiopatologia. A fase mais rápida de proliferação, ocorre entre o quarto e sexto mês de vida, estabilizando-se até os 12 meses, sofrendo sua involução até os 10 anos de idade. Embora a maioria dos hemangiomas regrida espontaneamente, aqueles localizados em áreas críticas, como nas vias aéreas ou ao redor dos olhos, podem causar complicações graves.
Assim, o RN ao nascimento pode apresentar manchas telangiectásicas, hipocrômicas ou azuladas como um precursor do HI. Portanto, o diagnóstico é clínico e exige atenção para identificação precoce e acompanhamento da evolução. Para lesões maiores que 5 cm, recomenda-se investigação com hemograma, coagulograma, ultrassom e avaliação cardiológica devido ao risco de complicações.
O tamanho da lesão e o tempo de evolução guia o tratamento do hemangioma. Por exemplo, Betabloqueadores tópicos, como propranolol, podem ser usados para o tratamento de hemangiomas superficiais finos, com <2 mm de espessura, para redução do tamanho.
Impetigo Neonatal
O impetigo neonatal é uma infecção bacteriana superficial comum, geralmente causada por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes. As lesões inicialmente aparecem como pequenas vesículas que rapidamente evoluem para pústulas e crostas geralmente amarela, dourada ou marrom, principalmente na face e extremidades.
Assim, o diagnóstico é clínico e pode ser confirmado com uma cultura bacteriana das lesões. O tratamento inclui antibióticos tópicos, como a mupirocina, e, em casos mais disseminados, antibióticos orais se necessário.
Candidíase cutânea
A candidíase cutânea no recém-nascido é uma infecção superficial da pele causada pelo fungo Candida albicans, que se prolifera em áreas úmidas e quentes, como as dobras da pele e a região coberta pela fralda. Assim, a imaturidade do sistema imunológico do recém-nascido e o ambiente favorável criado pelo uso prolongado de fraldas tornam essa condição comum. Os principais sinais incluem eritema brilhante, pústulas satélites e descamação da pele nas áreas afetadas.
O diagnóstico baseia-se nas características típicas das lesões e pode ser confirmado por meio de raspagem e exame microscópico. Assim, o tratamento da candidíase cutânea envolve a aplicação de antifúngicos tópicos, como nistatina ou miconazol, além de medidas de higiene adequadas, como manter a pele limpa e seca e trocar as fraldas frequentemente.
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Sugestão de leitura complementar
- Resumo de Exame físico do recém-nascido
- Resumo sobre dermatite seborreica no RN | Ligas
- Triagem neonatal: teste do olhinho e do pezinho | Colunistas
Referências bibliográficas
- Zekayi KUTLUBAY. et al. Newborn Skin: Common Skin Problems. Journal of Clinical Medicine 2017; 12(1): 42-47.
- Denis Sasseville. Crosta láctea e dermatite seborreica em lactentes. UpTpDate, 2024.
- Erin Mathes. Lesões cutâneas no recém-nascido e no lactente. UpToDatem 2024.
