A siringomielia, muitas vezes também chamada de SMI – siringomielia idiopática, é o aparecimento de uma cavidade na medula espinhal, essa cavidade, muitas vezes vai ser preenchida por coleções liquidas dando uma aparência cística, essa alteração causa uma deterioração da medula espinal com redução nas mais diversas funções as principais delas a da sensibilidade e a tátil, em relação à temperatura.
Geralmente a maior ocorrência do local de aparição dessa cavidade se dá na medula cervical e na porção alta da medula torácica. Tal problema mostra-se intrinsecamente relacionado à malformação de Chiari, uma condição descorrente das alterações na circulação do liquor entre os continentes e conteúdos da região mais posterior do cranio, a fossa posterior. Nesse problema, os tecidos são mais volumosos que a fossa o que causa um estreitamento das vias de saída levando a alteração na circulação liquótica que o principal motivo por causar herniação no encéfalo que por consequência vai ser responsável pela pressão exagerada em porções do cerebelo e do tronco encefálico. Contudo, tumores ou até mesmo causas desconhecidas(idiopáticas) podem originar tal doença.
Sinais e Sintomas – O que ela causa na gente?
A sintomatologia clássica da siringomielia se dá principalmente por dor na coluna, principalmente em porções da coluna lombar, da coluna dorsal e da coluna cervical, e nos membros, além de deficits neurológicos de ordem térmica e tátil, perda da força em membros superiores (MMSS) ou em membros inferiores (MMII), dores de cabeça, paresia, alterações de marcha, atrofia muscular nos membros, fasciculações, hiporreflexia e alteração no controle esfincteriano.
Os sinais e sintomas surgem de forma insidiosa entre o período da adolescência e a quarta década de vida, os deficits neurológicos podem surgir tanto simétrica quanto assimetricamente e sensações como o tato fino, as sensações de vibração e a sensação de cinestesia não são afetadas por tal problema.
Fatores de Risco
Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento da siringomielia são: os antecedentes familiares e o aumento súbito de tração na medula, o primeiro relacionado com doenças hereditárias que ocasionam alterações na irrigação sanguínea da medula que evolui para um quadro de necrose tecidual e origina os cistos intramedulares.
O último, no que lhe concerne, está muito relacionado a traumas na coluna vertebral, como acidentes ou quedas, responsáveis por aumentar a tração da medula causando o problema ou desencadeando a siringomielia a partir de um fator pre-existente.
Complicações
A principal complicação da siringomielia é a dor cronica, uma vez que tanto as alterações de sensibilidade quanto os sintomas de dor podem chegar em uma condição excruciante.
Ademais o paciente com esse problema pode ter perda da sua autonomia, devido a sua condição neurológica e a atrofia progressiva tanto em membros superiores quanto em membros inferiores, muitas vezes perdendo a capacidade de se locomover, de se alimentar, de tomar banho sozinho e em casos mais graves de até levantar ou mexer seus braços e mãos.
Diagnostico – Como podemos saber se temos essa doença?
O padrão ouro para o diagnóstico dessa problemática é a Ressonância Magnética da coluna e do cranio com uso do gadolínio como contraste intravenoso. Devido à existência de coleções liquidas a imagem vai ficar hipointensa em T1 e hiperintensa em T2. Os resultados da Ressonância Magnética associado aos sinais e sintomas de dor e de alteração neurológica do paciente fecham o diagnóstico de Siringomielia.
Tratamento – Existe tratamento? Qual é ele?
O tratamento ainda é bastante controverso e polemico, pois, a doença associa varias entidades, tem uma patogênese difusa e uma história natural mal definida, isso afeta a tomada de decisões tanto para o médico quanto para o paciente, contudo grande maioria deles ainda prefere aderir ao tratamento precoce com cirurgia que tem como objetivo a estabilização do deficit neurológico para evitar piora nesse quadro.
O tratamento consiste em alguns pontos, se necessário, descompressão cirúrgica do forame magno e da coluna cervical superior, a aracnolise é também um dos tratamentos padrões e consiste na derivação ventrículo-peritoneal do local com uso de um cateter, esse método, contudo tem um risco de morbimortalidade elevada e não elimina o problema apenas serve de tratamento para as suas consequências.
A laminectomia da região do cisto por sua vez, também é um método plausível, para melhorar a circulação do liquor criando um espaço maior Mudanças de hábito de vida também são importantes como dormir de cabeça elevada e manter uma postura correta.
Referências
1. Siringe da medula vertebral ou tronco encefálico – https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/dist%C3%BArbios-da-medula-espinal/siringe-da-medula-vertebral-ou-tronco-encef%C3%A1lico
2. Doenças que tratamos » Siringomielia – https://institutchiaribcn.com/pt/doencas-que-tratamos/siringomielia/.
3. Siringomielia – http://joselopesneuro.com.br/2017/09/13/siringomielia/
4. Siringomielia – https://www.rafaeloliveiraneuro.com/siringomielia
6. Siringomielia – https://pt.wikipedia.org/wiki/Siringomielia
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