O sarampo é uma doença viral aguda causada pelo Measles morbillivirus, altamente contagiosa e transmitida por aerossóis e gotículas. Embora o Brasil tenha mantido a certificação de eliminação endêmica entre 2016 e 2018, a reintrodução do vírus a partir de 2019 resultou na perda desse certificado, com surtos relacionados a importações e queda da cobertura vacinal. Para a Copa do Mundo de 2026, que reunirá viajantes de áreas com endemicidade ativa, a atenção primária à saúde precisa se preparar para orientar, vacinar e reconhecer casos suspeitos.
Eventos de massa facilitam a circulação de pessoas entre áreas com transmissão ativa (Europa, África e Ásia) e o Brasil. A maioria dos adultos jovens viajantes não recebeu duas doses da vacina tríplice viral (SCR) e pode ser suscetível. A atenção primária à saúde (APS) funciona como porta de entrada para avaliação pré-viagem, oferecimento de catch-up vacinal, identificação de contraindicações e orientação em caso de exposição.
Quais grupos precisam de avaliação especial pré-viagem?
Lactentes: dose zero de SCR antes de viajar
Crianças entre 6 e 11 meses que viajarão para áreas com surto ou endemicidade elevada podem receber uma dose extra da SCR (dose zero), administrada pelo menos 15 dias antes da viagem. Essa dose não substitui as doses programáticas:
- Primeira dose: 12 meses
- Segunda dose: 15 meses (tetra viral ou SCR + varicela) ou entre 4-6 anos
- Intervalo mínimo de 30 dias entre a dose zero e a primeira dose programática
Gestantes: contraindicação absoluta e alternativas
A vacina SCR é contraindicada na gestação por ser vacina de vírus vivo atenuado. A orientação inclui:
- Evitar viagens para áreas com transmissão ativa de sarampo
- Avaliar sorologia IgG para sarampo antes da viagem, se possível
- Se IgG não reagente: orientar sobre medidas de proteção (máscara N95, higiene das mãos)
- Em caso de exposição documentada: administrar imunoglobulina humana em até 6 dias (dose 0,25 mL/kg, intramuscular, máxima 15 mL)
- Vacinação no pós-parto (antes da alta hospitalar)
Imunossuprimidos: vacinação contraindicada
Pacientes em quimioterapia, transplantados, em corticoides em altas doses ou com imunodeficiências congênitas/adquiridas não podem receber vacinas de agentes vivos atenuados. Conduta:
- Não vacinar durante o período de imunossupressão
- Em caso de exposição: profilaxia com imunoglobulina humana em até 6 dias
- Considerar vacinação após reconstitução imunológica, conforme avaliação especializada
Profissionais de saúde: verificação obrigatória
Profissionais que atuarão na Copa do Mundo devem apresentar:
- Duas doses comprovadas de SCR ou
- Sorologia IgG reagente
A avaliação pré-viagem inclui verificação de status vacinal com atualização conforme necessidade.
Como conduzir a vacinação para viajantes?
Esquema para adultos sem comprovação ou com esquema incompleto
| Situação | Conduta |
|---|---|
| Sem nenhuma dose documentada | Administrar duas doses de SCR, intervalo mínimo de 30 dias |
| Apenas uma dose documentada | Administrar segunda dose, respeitando intervalo mínimo de 30 dias |
| Duas doses documentadas | Considerar vacinação completa |
| Sorologia IgG reagente | Considerar imunizado |
| Gestação ou contraindicação permanente | Não vacinar; orientar profilaxia com IG em exposição |
Timing ideal para viajantes: a segunda dose deve ser administrada pelo menos 2 semanas antes da data de viagem para garantir resposta imunológica adequada.
Esquema para crianças conforme calendário nacional
O Programa Nacional de Imunizações (PNI) preconiza:
- 12 meses: primeira dose (SCR)
- 15 meses: segunda dose (tetra viral ou SCR + varicela)
- 4-6 anos: completar segunda dose se não realizada aos 15 meses
Para crianças com esquema incompleto que viajarão antes do calendário, respeitar intervalo mínimo de 30 dias entre doses.
Sarampo em viajantes da Copa 2026: como reconhecer um caso suspeito de sarampo?
Período de incubação e apresentação clínica
O sarampo tem período de incubação de 7 a 21 dias. A apresentação segue padrão previsível:
Fase prodromal (2-4 dias antes do exantema):
- Febre alta ≥38,5°C
- Tosse persistente
- Coriza (rinorreia)
- Conjuntivite (sem secreção purulenta)
- Manchas de Koplik (pequenos pontos brancos na mucosa oral, enantema patognomônico)
Fase exantemática (inicia 2-4 dias após início dos pródromos):
- Exantema maculopapular eritemato-edematoso
- Início na face e atrás das orelhas
- Progressão descendente para tronco e extremidades
- Febre persiste 3-7 dias durante a fase exantemática
Coleta de material para diagnóstico laboratorial
| Teste | Amostra | Período ideal | Utilidade |
|---|---|---|---|
| RT-PCR | Swab nasofaringe ou urina | Até o 7º dia do exantema | Confirmação rápida, essencial para ação epidemiológica |
| Sorologia IgM | Soro | 3º ao 28º dia do exantema | Confirmação diagnóstica, melhor entre dias 3-7 |
| Sorologia IgG | Soro | Acima do 7º dia | Confirmação tardia, avalia imunidade |
Recomendação prática: coletar RT-PCR e sorologia simultaneamente nos primeiros 5 dias do exantema para maximizar sensibilidade.
Sarampo em viajantes da Copa 2026: diagnóstico diferencial de doenças exantemáticas
| Doença | Febre | Pródromo catarral | Manchas Koplik | Linfadenopatia | Exantema característico |
|---|---|---|---|---|---|
| Sarampo | Alta (≥38,5°C) | Sim (tosse, coriza, conjuntivite) | Sim | Discreta | Maculopapular descendente |
| Dengue | Alta, bifásica | Não | Não | Não | Máculo-papular, pruriginoso |
| Rubéola | Baixa | Discreta | Não | Retroauricular e cervical | Exantema leve, rápido |
| Exantema súbito (HHV-6/7) | Alta por 3-5 dias | Não | Não | Não | Surge quando febre cessa |
| Parvovírus B19 | Baixa ou ausente | Não | Não | Não | “Face esbofeteada”, artralgias |
| Escarlatina | Moderada | Faringite | Não | Cervical | Micropapular, língua framboesa |
Sarampo em viajantes da Copa 2026: como notificar e isolar um caso suspeito?
Notificação compulsória imediata
Todo caso suspeito de sarampo deve ser notificado ao serviço de vigilância epidemiológica local em até 24 horas. A notificação permite:
- Ativação de investigação epidemiológica
- Identificação de contatos
- Bloqueio vacinal em cadeia de transmissão
- Monitoramento de surtos
Isolamento respiratório
- Isolamento respiratório por aerossóis obrigatório até 4 dias após o início do exantema
- Para pacientes hospitalizados: quarto individual com pressão negativa (se disponível)
- Uso de máscara N95 durante deslocamentos
- Higiene de mãos e etiqueta respiratória
Qual é a conduta pós-exposição para contatos?
Bloqueio vacinal
A vacina SCR é indicada para contatos a partir de 6 meses de idade (exceto gestantes e imunossuprimidos) se administrada em até 72 horas após a exposição. Essa é a medida preferencial quando possível.
Elegibilidade: contatos não gestantes, não imunossuprimidos e sem história de duas doses ou sorologia reagente.
Profilaxia com imunoglobulina
Indicada quando a vacina é contraindicada ou não administrada no prazo:
- Gestantes expostas
- Lactentes menores de 6 meses
- Imunossuprimidos
- Qualquer contato com contraindicação formal à vacina
Dose: 0,25 mL/kg por via intramuscular, máximo 15 mL, administrada em até 6 dias após exposição.
Imunoglobulina intravenosa (IGEV): reservada para situações especiais sob orientação do infectologista.
Período de observação
Contatos que recebem bloqueio vacinal ou IG devem ser monitorados por 21 dias para identificação de febre ou exantema. Em caso de desenvolvimento de sintomas, seguir o mesmo protocolo de diagnóstico e isolamento do caso primário.
Quando encaminhar ao infectologista?
Para manejo do caso agudo
- Diagnóstico diferencial complexo com outras doenças exantemáticas (dengue grave, síndrome de Stevens-Johnson, outras)
- Gestantes com sarampo confirmado
- Lactentes menores de 12 meses
- Imunossuprimidos
- Sinais de complicações: pneumonia, encefalite, miocardite, laringotraqueobronquite grave (crupe), trombocitopenia grave
- Dificuldade na coleta ou interpretação de exames laboratoriais
- Necessidade de profilaxia com IG ou IGEV
- Surto em instituição hospitalar ou de longa permanência
Sarampo em viajantes da Copa 2026: avaliação pré-viagem
- História vacinal desconhecida com contraindicações formais à vacina
- Condições imunossupressoras complexas (transplante de órgão sólido, transplante de medula óssea, quimioterapia ativa)
- Gestante com sorologia IgG não reagente planejando viagem para área de alta endemicidade
- Exposição documentada a sarampo em viajante não protegido
- Dúvida sobre elegibilidade vacinal em contextos de morbidades múltiplas
Pontos-chave
- O sarampo tem período de incubação de 7 a 21 dias; abordagem de viajantes sintomáticos até 3 semanas após retorno é necessária.
- Verificar status vacinal de todos os viajantes para a Copa 2026, prioritariamente adultos jovens, lactentes (6-11 meses) e gestantes.
- Para adultos sem comprovação vacinal, administrar duas doses de SCR com intervalo mínimo de 30 dias; idealmente, a segunda dose deve ser feita pelo menos 2 semanas antes da viagem.
- Lactentes entre 6 e 11 meses podem receber dose zero de SCR antes de viajar para área de risco; ela não substitui as doses do calendário padrão.
- Gestantes e imunossuprimidos não devem receber vacina; em caso de exposição documentada, a profilaxia com imunoglobulina humana em até 6 dias é a conduta indicada.
- O diagnóstico clínico combina febre alta, pródromo catarral (tosse, coriza, conjuntivite), manchas de Koplik e exantema maculopapular descendente.
- Colher material para RT-PCR e sorologia IgM nos primeiros 5 dias do exantema; RT-PCR é preferível para ação epidemiológica rápida.
- Todo caso suspeito deve ser notificado imediatamente ao serviço de vigilância epidemiológica local e mantido em isolamento respiratório até 4 dias após o início do exantema.
- Profilaxia pós-exposição: vacina em até 72 horas ou imunoglobulina em até 6 dias, conforme elegibilidade.
- Encaminhar ao infectologista casos com risco de complicações, gestantes, imunossuprimidos, dificuldade diagnóstica ou manejo complexo.
Referências bibliográficas
- BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Guia de Vigilância em Saúde. 6. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2024. Acesso em: 15 jul. 2025.
- WORLD HEALTH ORGANIZATION. Measles vaccines: WHO position paper – April 2024. Weekly Epidemiological Record, 2024. Acesso em: 15 jul. 2025.
