Apresentação do caso clínico
Paciente do sexo feminino, 51 anos, parda, doméstica, procedente e residente de Belo Horizonte, Minas
Gerais, procura ambulatório de clínica médica com queixa de dor forte no
quadrante superior direito que acontece após as refeições, mas que vem se
intensificando há alguns dias. Paciente nega outros sintomas. Relata uso de
Clofibrato para hipertrigliceridemia. Nega outras doenças prévias. Relata ainda
que possui alimentação gordurosa e é sedentária.
Ao exame físico apresenta-se em estado geral regular com
fácies de dor, hidratada, corada, acianótica, anictérica, orientada no tempo e
espaço. IMC de 31,5. Taquipneica
(frequência respiratória: 26 irpm), taquicárdica (frequência cardíaca: 110 bpm)
e normotensa (PA: 120×80 mmHg). Aparelho respiratório com murmúrios vesiculares
respiratórios sem ruídos adventícios e aparelho cardiovascular com ritmo
cardíaco regular em 2 tempos. Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, dor
à palpação superficial no quadrante superior direito, sem visceromegalias.
Foi prescrito
para a paciente analgésicos e solicitado hemograma, testes séricos da função
hepática, lipase e amilase séricas e ultrassonografia abdominal. Após alguns
dias a paciente retorna à consulta com os resultados que apontam: hemograma, testes
séricos da função hepática e lipase a amilase séricas sem alterações. Já na
ultrassonografia foi notado a presença de cálculos na vesícula biliar.
Ultrassonografia de
vesícula biliar demonstrando colelitíase com sombra acústica posterior
Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/873/investigations
Após os resultados dos exames a paciente foi encaminhada
para o cirurgião para realização de colecistectomia laparoscópica.
Questões para orientar a discussão
1.
Qual a relação anatômica da vesícula biliar?
2.Quais
os principais fatores de risco para colelitíase?
3.Em
qual caso o hemograma estaria alterado?
4.Em
qual caso o exame de avaliação da função hepática estaria alterado?
5.Em
qual caso o exame de lipase e amilase séricas estaria alterado?
Respostas
1.Na parede inferior do fígado, abaixo do
lobo direito e acima da porção descendente do duodeno
2.Sexo feminino, idade maior que 40 anos,
obesidade, gestação, história familiar positiva, medicamentos (exemplo: estrogênio exógeno, octreotida, clofibrato, ceftriaxona)
3.Nos casos de complicação da colelitíase, como colecistite, colangite e
pancreatite, poderia ocorrer uma inflamação que levaria ao aumento de leucócitos.
4.No caso de coledocolitíase a fosfatase alcalina e a bilirrubina
estariam elevadas, uma vez que indicam obstrução do ducto cístico ou biliar.
5.Na pancreatite aguda estes valores estariam elevados, em média 3 vezes
o limite superior do normal.
