Definição
A asma é uma doença frequente na infância e a maioria das crianças asmáticas apresenta o início dos sintomas antes dos 2 anos de idade. O tratamento é direcionado para o controle das manifestações clínicas e também para a prevenção de alterações estruturais que podem levar à obstrução permanente de vias aéreas.
Epidemiologia da Asma
A asma é a doença crônica mais frequente na infância em todos os países do mundo. Trata-se de uma condição complexa, com interações genéticas e ambientais e cujo manejo não sofre modificações há varias décadas. Sua prevalência varia de 10 a 30% na maioria dos países do mundo.
Quadro clínico da Asma
Não existe, até os dias de hoje, uma definição clínica objetiva e clara sobre o que é asma. As características citadas na maioria das definições incluem: síndrome em que se pode verificar a repetição de dispneia, sibilância, tosse, falta de ar, sensação de aperto no tórax. Essas características ou manifestações podem ocorrer em crises (exacerbações) leves, moderadas e graves e se manifestarem de maneira intermitente ou persistente (intercrise).
Diagnóstico de Asma
Em crianças, a espirometria, a medida da hiperresponsividade brônquica (HRB) e exames que medem inflamação auxiliam o diagnóstico de asma. Entretanto, resultados normais desses exames, quando a criança está assintomática, não excluem o diagnóstico. Medidores portáteis de pico de fluxo expiratório (PFE) não são recomendados para o diagnóstico funcional de asma. Um algoritmo para o diagnóstico funcional pode ser visto na figura abaixo:
A espirometria antes e após o uso de broncodilatador (BD) deve ser realizada de rotina em todas as crianças com suspeita de asma. Elevação de mais de 12% nos valores de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) após BD indica reversibilidade da obstrução e indica o diagnóstico de asma. Esse fato também é altamente preditivo de resposta a corticosteroides inalatórios na intercrise. Em contrapartida, a não resposta a BD não exclui o diagnóstico de asma. A medida da HRB não é necessária para o diagnóstico e acompanhamento de crianças asmáticas, mas pode ser muito útil para o diagnóstico diferencial.
Tratamento de Asma:
Como a inflamação da via aérea é a alteração patológica da asma, a terapia antiinflamatória é fundamental para o manejo da doença, mas o uso a longo prazo aumentam a possibilidade de efeitos colaterais, como supressão adrenal, retardo do crescimento e reabsorção óssea. A constatação de efeitos indesejáveis com o uso dos corticoides sistêmicos induziu o desenvolvimento de preparações tópicas que podem ser liberadas diretamente no local da inflamação, onde exercem bom efeito antiinflamatório, com menos efeitos colaterais.
Atualmente, os corticoides inalatórios (CI) são recomendados como droga de primeira linha na terapia profilática da asma persistente em crianças. Quando utilizados na fase inicial da doença, os CI parecem prevenir a remodelagem brônquica (deposição de colágeno e espessamento da membrana basal) e a obstrução irreversível da via aérea, que se desenvolve devido ao controle inadequado da inflamação. Como a asma requer tratamento a longo prazo, um ponto crítico no manejo da doença da asma em pacientes pediátricos é o balanço entre a eficácia e a segurança da intervenção.
É consenso que os broncodilatadores (b-agonistas: salbutamol, fenoterol) e medicações antiinflamatórias (corticoides sistêmicos) são as drogas de primeira linha para a crise asmática. Os b-agonistas são utilizados para promover o alívio rápido dos sintomas, enquanto os corticóides são usados para conter a inflamação da via aérea e acelerar a resolução da exacerbação da asma. Quando há sinais de deterioração do controle da asma, o início da terapia apropriada o mais precocemente possível é muito importante para o sucesso do manejo da exacerbação.
Manejo ambulatorial da Asma (período de intercrise):
Objetivos do manejo ambulatorial da asma, portanto, são: 1) tornar os sintomas crônicos mínimos ou inexistentes; 2) diminuir a intensidade e o número das exacerbações; 3) manter a função pulmonar o mais próximo possível dos níveis normais; 4) manter níveis normais de atividades diárias, incluindo o exercício; 5) evitar os efeitos adversos de medicamentos antiasmáticos; 6) evitar a evolução para a limitação irreversível do fluxo aéreo; 7) prevenir a mortalidade por asma.
Na tabela abaixo encontra-se os medicamentos mais frequentemente utilizados na intercrise da asma:
Fonte: Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria, 4ª edição.
Autor(a): Sofia Mattos – @ouisofi
O texto é de total responsabilidade do autor e não representa a visão da sanar sobre o assunto.
Observação: material produzido durante vigência do Programa de colunistas Sanar junto com estudantes de medicina e ligas acadêmicas de todo Brasil. A iniciativa foi descontinuada em junho de 2022, mas a Sanar decidiu preservar todo o histórico e trabalho realizado por reconhecer o esforço empenhado pelos participantes e o valor do conteúdo produzido. Eventualmente, esses materiais podem passar por atualização.
Novidade: temos colunas sendo produzidas por Experts da Sanar, médicos conceituados em suas áreas de atuação e coordenadores da Sanar Pós.
Referências:
- Asma: o que é, causas, sintomas, tratamento, diagnóstico e prevenção. Disponível em:
- Sociedade Brasileira de Pediatria: corticoterapia na asma infantil – mitos e fatos.
- FA, CAMPOS Jr. D. Tratado de Pediatria. Sociedade Brasileira de Pediatria. 4ª Ed. Editora Manole, 2017
