Dica do autor: O enunciado descreve um paciente de 19 anos, inconsciente e sem pulso, cujo monitor mostra taquicardia ventricular (TV). Nesse cenário, não estamos diante de uma TV com pulso, mas sim de uma TV sem pulso, que é um dos ritmos chocáveis na parada cardiorrespiratória (PCR), ao lado da fibrilação ventricular (FV).

Segundo as diretrizes atuais de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS/AHA), em caso de TV sem pulso, a conduta imediata é desfibrilação não sincronizada.

Atenção à diferença crucial:

• Cardioversão sincronizada → indicada para taquiarritmias com pulso e instabilidade hemodinâmica.

• Desfibrilação (não sincronizada) → indicada para FV e TV sem pulso.

Como o desfibrilador disponível é monofásico, a energia recomendada é 360 Joules em todos os choques.

Portanto, trata-se de um ritmo chocável em PCR → deve-se desfibrilar com carga máxima no aparelho monofásico.

Alternativa A: INCORRETA. Cardioversão sincronizada é indicada em taquicardia ventricular com pulso e instabilidade. Aqui o paciente está sem pulso, caracterizando parada cardiorrespiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja desfibrilação, 200J é energia utilizada em desfibriladores bifásicos (dependendo do modelo). Em aparelho monofásico, a carga correta é 360J.

Alternativa C: INCORRETA. Além de ser cardioversão sincronizada (inadequada para PCR), a energia está incorreta para o cenário descrito.

Alternativa D: CORRETA. Em TV sem pulso com desfibrilador monofásico, deve-se realizar desfibrilação não sincronizada com 360J, conforme diretrizes de ACLS.

Resposta: Alternativa D