Dica do autor: A anemia na doença renal crônica (DRC) é frequente, especialmente nos estágios 3 a 5, e decorre de múltiplos mecanismos. O mais importante é a deficiência relativa de eritropoetina, ou seja, os rins continuam produzindo o hormônio, mas em quantidade inadequada para atender à necessidade aumentada de eritropoese. Outros fatores incluem deficiência de ferro (absoluta ou funcional), inflamação crônica, menor sobrevida das hemácias, perdas sanguíneas e, menos frequentemente, carência de vitaminas como ácido fólico e vitamina B12. O diagnóstico de deficiência de ferro se baseia na ferritina sérica e no índice de saturação da transferrina. O tratamento consiste, primeiro, em corrigir a deficiência de ferro (ferritina < 100 ng/mL para não dialíticos ou < 200 ng/mL para dialíticos e/ou índice de saturação da transferrina ≤ 20%) e, se a hemoglobina permanecer < 10 g/dL, iniciar agentes estimuladores da eritropoese (AEEs). Na DRC, a anemia não costuma cursar com leucopenia ou plaquetopenia e não aumenta diretamente o risco de sangramentos, embora a disfunção plaquetária urêmica possa contribuir para eventos hemorrágicos em casos avançados.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia da DRC não se associa a plaquetopenia ou leucopenia de forma típica. Essas alterações globais da medula óssea são vistas em doenças hematológicas como aplasia medular ou infiltração neoplásica. Na DRC, a contagem de plaquetas geralmente é normal, embora sua função esteja prejudicada pela uremia.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia da DRC é multifatorial, mas a deficiência de eritropoetina é relativa e não absoluta. Isso significa que o hormônio ainda é produzido, porém em quantidade insuficiente frente à necessidade. Além disso, a deficiência de vitaminas como ácido fólico e B12 não é causa frequente, mas sim eventual, na DRC.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia por si só não causa maior risco de sangramento. Esse risco pode ocorrer na DRC avançada devido à disfunção plaquetária urêmica, mas isso não é consequência direta da anemia.

Alternativa D: CORRETA. O manejo inclui reposicionar os estoques de ferro quando há deficiência documentada e, caso a hemoglobina permaneça < 10 g/dL, iniciar eritropoetina ou outro AEE. Corrigir ferro antes dos AEEs melhora a resposta terapêutica e evita uso desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. Na DRC, a deficiência de ferro frequentemente é funcional, com ferro sérico e índice de saturação da transferrina baixos, mas ferritina normal ou elevada devido à inflamação crônica. Logo, não é obrigatório haver ferritina baixa para diagnosticar ferropenia na DRC.

Resposta: Alternativa D