Dica do autor: Esta questão aborda a abordagem diagnóstica da hematúria em um paciente com múltiplos fatores de risco para doença urológica significativa, como história de tabagismo crônico e exposição prévia à radioterapia. Hematúria indolor, especialmente em adultos com antecedentes de fatores de risco, pode indicar malignidade urológica, como câncer de bexiga, e exige investigação cuidadosa. O nível de dificuldade da questão é intermediário, exigindo conhecimento sobre a importância de fatores de risco e exames diagnósticos adequados. Alternativa A: INCORRETA. Reassurar o paciente e adiar a investigação por 6 meses é inadequado, dado o risco significativo de malignidade urológica com base na apresentação e fatores de risco do paciente. Hematúria indolor em um paciente tabagista de longa data com histórico de exposição a radioterapia deve ser investigada imediatamente. Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia renal pode ser útil na avaliação de anormalidades renais, mas não é o exame de primeira escolha para investigar suspeitas de malignidade vesical. A cistoscopia é mais apropriada para avaliar diretamente a mucosa da bexiga. Alternativa C: CORRETA. A cistoscopia é o exame de escolha para avaliar a mucosa vesical e identificar potenciais lesões malignas, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo e exposição a radioterapia. Este exame permite uma inspeção direta e, se necessário, a realização de biópsias. Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antibiótico empírico sem evidências de infecção ativa é inadequado e pode atrasar o diagnóstico de uma condição grave. O tratamento empírico é indicado apenas se houver sinais claros de infecção, o que não é o caso deste paciente. Alternativa E: INCORRETA. Embora a ressonância magnética possa fornecer detalhes anatômicos, a cistoscopia continua sendo o exame inicial mais indicado para avaliação da bexiga em casos de hematúria inexplicada com fatores de risco significativos. A ressonância magnética pode ser considerada posteriormente se houver necessidade de uma avaliação mais detalhada. Resposta: Alternativa C.