Dica do autor: A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional do eixo intestino-cérebro, caracterizado por dor abdominal recorrente associada a alteração do hábito intestinal, podendo predominar diarreia, constipação ou padrão misto. Um ponto essencial é que, por ser uma condição funcional, os sintomas costumam ocorrer durante a vigília e não devem vir acompanhados de sinais de alarme. Assim, achados como diarreia noturna, perda ponderal inexplicada, sangue nas fezes, anemia, febre, massa abdominal, início dos sintomas após idade mais avançada ou história familiar importante de câncer colorretal e doença inflamatória intestinal devem acender uma luz amarela, porque falam contra síndrome do intestino irritável isolada e indicam investigação de causas orgânicas. Na SII com predomínio de diarreia, é comum haver urgência evacuatória, piora após refeições pelo reflexo gastrocólico, fezes em pequeno volume, presença ocasional de muco claro sem sangue e piora em períodos de estresse, ansiedade ou outros fatores emocionais.

Alternativa A: INCORRETA. A piora da diarreia após as refeições pode ocorrer na síndrome do intestino irritável, especialmente pela exacerbação do reflexo gastrocólico. O paciente pode relatar urgência para evacuar logo depois de comer, geralmente com evacuações de pequeno volume. Portanto, esse achado não fala contra o diagnóstico de diarreia funcional.

Alternativa B: CORRETA. A diarreia noturna que interfere no sono fala contra síndrome do intestino irritável. Nos distúrbios funcionais, os sintomas costumam ocorrer enquanto o paciente está acordado e tendem a não despertar o indivíduo durante a noite. Quando a diarreia acorda o paciente, deve-se pensar em causa orgânica e investigar melhor, principalmente se houver outros sinais de alarme associados.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de muco transparente nas fezes pode ocorrer na síndrome do intestino irritável, desde que não venha acompanhada de sangue, febre, perda de peso ou outros sinais de alarme. Muco isolado, claro e sem sangue não exclui o diagnóstico de SII.

Alternativa D: INCORRETA. Cólicas abdominais difusas podem fazer parte do quadro de síndrome do intestino irritável. A dor abdominal é, inclusive, elemento central do diagnóstico, desde que seja recorrente e associada à evacuação ou à mudança na frequência ou na forma das fezes. A intensidade e a localização podem variar bastante entre os pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. A piora dos sintomas por fatores psicológicos, como estresse, ansiedade ou tensão emocional, é compatível com síndrome do intestino irritável. Isso ocorre porque a SII envolve alterações na interação entre sistema nervoso central e trato gastrointestinal, o chamado eixo intestino-cérebro. Portanto, a influência de fatores emocionais não fala contra o diagnóstico; pelo contrário, é um achado frequentemente associado ao quadro funcional.

Resposta: Alternativa B