Dica do autor: O tratamento do diabetes em idosos deve ser ajustado para evitar eventos adversos, como a hipoglicemia, que pode ter um impacto significativo em sua qualidade de vida. A presença de insuficiência cardíaca também influencia na escolha das medicações, pois certos medicamentos podem ter benefícios adicionais para a saúde cardiovascular. Sulfonilureias, embora eficazes, apresentam um risco aumentado de hipoglicemia, principalmente em pacientes com ingestão alimentar variável. Os inibidores de DPP-4 são opções seguras com baixo risco de hipoglicemia e podem ser usados em combinação com outros agentes para otimizar o controle glicêmico. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose da sulfonilureia aumentaria o risco de hipoglicemia e não seria uma abordagem segura. Alternativa B: INCORRETA. Suspender a metformina e manter a sulfonilureia aumentaria o risco de hipoglicemia sem benefício adicional. Alternativa C: INCORRETA. Substituir a sulfonilureia por um análogo de GLP-1 pode ser considerado, mas deve-se ter cuidado com pacientes que têm dificuldade em se alimentar devido a possíveis efeitos no apetite. Alternativa D: INCORRETA. Iniciar um inibidor de SGLT2 pode ter benefícios para insuficiência cardíaca, mas a função renal da paciente deve ser considerada, e a hipoglicemia associada à sulfonilureia ainda seria uma preocupação. Alternativa E: CORRETA. Reduzir a dose da sulfonilureia e considerar a introdução de um inibidor de DPP-4 é uma abordagem segura que pode ajudar a minimizar o risco de hipoglicemia enquanto mantém o controle glicêmico. Resposta: Alternativa E. Referências: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2024. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2023.