O choque distributivo caracteriza-se pela distribuição inadequada de sangue aos tecidos que resulta em má perfusão tecidual, geralmente secundária a alterações do tônus vasomotor. As causas de choque distributivo incluem anafilaxia, anestesia espinhal ou epidural, secção de medula, disfunção grave do cérebro e do tronco cerebral e uso inapropriado de vasodilatador. No choque neurogênico, a perda da inervação simpática da musculatura lisa da parede vascular resulta em vasodilatação. O paciente apresenta hipotensão com alargamento da pressão de pulso, sem taquicardia compensatória, porque a inervação simpática do coração também está comprometida. Sendo assim a alternativa 1 esta incorreta pois não há taquicardia no choque neurogênico. O choque cardiogênico resulta de disfunção miocárdica. As causas incluem as cardiomiopatias, os distúrbios do ritmo, as cardiopatias congênitas e as lesões traumáticas do coração. O choque cardiogênico se caracteriza por baixo débito cardíaco e alta resistência vascular sistêmica. Ao exame físico, pode-se observar taquicardia, ritmo de galope, taquipneia, extremidades frias, pulsos finos, cianose, diaforese, estertores crepitantes, sibilos (pelo edema pulmonar - "asma cardíaca"), hepatomegalia, estase jugular (em crianças maiores) e edema periférico (manifestação tardia de insuficiência cardíaca em crianças). O diagnóstico clínico deve ser suplementado pela radiografia de tórax, cujos achados típicos são cardiomegalia e congestão vascular pulmonar, além do eletrocardiograma e da ecocardiografia, que dão o diagnóstico da causa do choque. A alternativa 3 está incorreta porque diz que SEMPRE haverá cardiomegalia ao Rx. A cardiomegalia é um achado típico, mas nem sempre pode ser identificada. As causas de choque obstrutivo são pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco e embolia pulmonar maciça. No tamponamento cardíaco, a compressão do coração secundária ao aumento da pressão intrapericárdica impede o retorno venoso sistêmico e pulmonar e reduz o enchimento ventricular. Consequentemente, o débito cardíaco cai. Em crianças, geralmente, ocorre tamponamento cardíaco após trauma penetrante ou cirurgia cardíaca. As manifestações clínicas são abafamento das bulhas cardíacas, pulso paradoxal (diminuição da pressão sistólica mais de 10 mm Hg durante a inspiração) e distensão das veias do pescoço. O eletrocardiograma mostra complexos QRS de baixa amplitude e o diagnóstico definitivo é feito pelo ecocardiograma. Sendo assim a alternativa correta é a 2. A hipovolemia é a principal causa de choque em crianças, resultante de desidratação, hemorragia e perdas para o terceiro espaço, decorrentes do aumento da permeabilidade capilar (p.ex., sepse, queimaduras). Os sinais clínicos do choque hipovolêmico são: Taquicardia, pressão arterial normal (choque compensado) ou diminuída (choque descompensado), diminuição da pressão de pulso, pulsos finos, tempo de enchimento capilar prolongado (> 2 segundos), pele fria, pálida ou marmórea, diaforese, alteração do estado mental e oligúria.