Dica do autor: A cintilografia de perfusão miocárdica é essencial para diferenciar entre isquemia miocárdica reversível e necrose irreversível. A hipocaptação que persiste tanto em repouso quanto após o estresse é indicativa de necrose miocárdica, onde o tecido miocárdico foi comprometido de forma irreversível. A localização da hipocaptação, como na região basal e média do septo interventricular e na parede anterior do ventrículo esquerdo, geralmente corresponde ao território irrigado pela artéria descendente anterior. Esse padrão é muitas vezes associado a infartos subendocárdicos, que afetam principalmente a camada mais interna do miocárdio. É importante reconhecer que, embora a necrose possa se restringir ao subendocárdio, sua presença indica um infarto antigo ou um evento isquêmico significativo. A ausência de dilatação ventricular sugere que o processo de remodelamento ventricular não foi extenso, o que pode influenciar a estratégia de manejo e prognóstico. Alternativa A: INCORRETA. A isquemia subendocárdica geralmente se manifesta como hipocaptação transitória que melhora em repouso, o que não corresponde ao achado de hipocaptação persistente. Alternativa B: CORRETA. A hipocaptação persistente na região basal e média do septo interventricular e na parede anterior do ventrículo esquerdo, sem dilatação ventricular, é indicativa de um infarto subendocárdico. Esse tipo de infarto afeta principalmente a camada interna do miocárdio e é consistente com o padrão observado. Alternativa C: INCORRETA. A miocardite aguda pode causar captação irregular na cintilografia, mas não é caracterizada por hipocaptação persistente em áreas específicas, como descrito. Alternativa D: INCORRETA. A necrose subepicárdica afetaria a camada mais externa do miocárdio, mas a cintilografia de perfusão não distingue entre as camadas do miocárdio em termos de necrose. O padrão observado é mais consistente com infarto subendocárdico. Alternativa E: INCORRETA. A cardiomiopatia restritiva afeta a função diastólica e o enchimento ventricular, mas não é tipicamente associada à hipocaptação persistente na cintilografia de perfusão. Resposta correta: B. Referências: Zipes DP, Bonow L. Braunwald Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier Inc, 2018. Stouffer GA, Marschall SR, Patterson C, Rossi JS. Netter Cardiologia. 3ª ed. Philadelphia: Elsevier Inc, 2018.