Dica do autor: Esta questão aborda o manejo clínico diante de achados mamográficos suspeitos, especificamente a presença de calcificações pleomórficas agrupadas. Calcificações pleomórficas na mamografia podem ser um sinal indicativo de malignidade, especialmente quando agrupadas em um único quadrante, o que aumenta a probabilidade de um carcinoma ductal in situ (CDIS) ou até mesmo de um carcinoma invasivo. A questão apresenta um nível de dificuldade intermediário, pois exige do candidato conhecimento específico sobre a interpretação de achados mamográficos e as condutas recomendadas de acordo com diretrizes clínicas atualizadas.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento clínico e repetição da mamografia em 6 meses não é a conduta adequada neste cenário. As calcificações pleomórficas agrupadas são consideradas suspeitas para malignidade, o que demanda uma investigação diagnóstica mais imediata, e não um simples acompanhamento. Esperar 6 meses para repetir a mamografia poderia atrasar o diagnóstico de um possível carcinoma, o que é contraindicado. Portanto, esta opção está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia mamária é uma ferramenta útil na avaliação de lesões mamárias, especialmente em mamas densas ou na caracterização de massas palpáveis. No entanto, calcificações mamárias, como as descritas na questão, são melhor avaliadas por mamografia e não por ultrassonografia, já que esta modalidade de imagem tem uma sensibilidade limitada para detectar calcificações. Logo, a ultrassonografia não seria a modalidade de escolha para avaliação adicional neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética das mamas é uma ferramenta valiosa em algumas situações, como na avaliação de resposta à quimioterapia neoadjuvante, em pacientes de alto risco para câncer de mama ou para melhor delinear a extensão de um câncer já diagnosticado. Contudo, para calcificações pleomórficas agrupadas, a mamografia é o exame de escolha para a detecção e, na maioria dos casos, a próxima etapa é a realização de biópsia para confirmar a natureza da lesão. Assim, esta alternativa também está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A indicação de biópsia percutânea com agulha grossa (core biopsy) é a conduta mais apropriada neste caso. As calcificações pleomórficas agrupadas são altamente suspeitas de malignidade, e a biópsia permite a obtenção de amostras de tecido para exame histopatológico, que é essencial para o diagnóstico definitivo. Este procedimento é menos invasivo do que uma cirurgia e oferece uma precisão diagnóstica elevada. Assim, a biópsia percutânea com agulha grossa é a escolha correta para avaliar essa suspeita de malignidade.

Alternativa E: INCORRETA. A mastectomia profilática bilateral é uma abordagem extrema e é geralmente reservada para pacientes com mutações genéticas de alto risco (como BRCA1 ou BRCA2) ou com histórico familiar significativo de câncer de mama. Embora a presença de calcificações pleomórficas possa ser indicativa de malignidade, a conduta inicial deve ser diagnóstica, e não terapêutica radical, sem uma confirmação histopatológica. Portanto, esta alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D.