Dica do autor: Após a menopausa, há uma queda acentuada na produção de estrogênio e progesterona pelos ovários, o que leva a uma série de modificações regressivas no trato genital feminino. No endométrio, essa deficiência hormonal provoca um processo de atrofia, que pode ser confirmado histologicamente por:

• Epitélio reduzido ou achatado, com poucas camadas celulares.
• Glândulas escassas, pequenas e simples, sem atividade proliferativa ou secretora.
• Estroma denso e fibrosado, com reduzido número de células.

Esse quadro é denominado endométrio atrófico, e é o padrão esperado em mulheres menopausadas, especialmente após vários anos do último ciclo menstrual. Embora seja fisiológico, ele pode se tornar fonte de sangramento, especialmente se houver fragilidade vascular, inflamação ou trauma (como o uso de reposição hormonal ou atrofia severa com ulceração).

Dessa forma, quando uma mulher menopausada se apresenta com sangramento uterino, uma das primeiras hipóteses a ser considerada é sangramento por atrofia endometrial — uma causa benigna e frequente, mas que sempre merece investigação para excluir causas neoplásicas.

Alternativa A: CORRETA. O endométrio atrófico apresenta exatamente os achados descritos: epitélio fino, glândulas pequenas e reduzidas e estroma fibroso e pobre em células. É o padrão esperado em mulheres pós-menopausa.

Alternativa B: INCORRETA. O endométrio proliferativo ocorre sob estímulo estrogênico em mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se por glândulas retilíneas, epitélio com mitoses e estroma celular, não condizente com a pós-menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. O endométrio secretor é típico da fase lútea, sob ação da progesterona, com glândulas tortuosas e secreção intraluminal. Também é exclusivo da fase reprodutiva.

Alternativa D: INCORRETA. O endométrio gravídico ocorre durante a gestação, sendo altamente decidualizado, edemaciado e secretor, com características totalmente incompatíveis com o quadro de uma mulher menopausada.

Alternativa E: INCORRETA. O endométrio polipoide pode apresentar glândulas dilatadas, espessamento focal e estroma fibroso, mas geralmente forma lesões focais (pólipos endometriais), não é difusamente atrófico como descrito na biópsia.

Resposta: Alternativa A

Referências:

·         JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

·         ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

·         GARTNER, Leslie P. Atlas Colorido de Histologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.