Dica do autor: A combinação de prurido intenso noturno e a presença de pápulas com túneis em áreas interdigitais é altamente sugestiva de escabiose, uma infestação cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. No entanto, a presença de lêndeas aderidas aos fios de cabelo, que são indicativas de infestação por piolhos, aponta para um quadro misto de pediculose capitis. A coexistência de diferentes ectoparasitoses não é incomum, especialmente em ambientes rurais ou em famílias que convivem em estreita proximidade. A escabiose pode se manifestar em membros da família, muitas vezes de forma menos intensa, como no caso dos contactantes desta paciente, e é necessário tratar todos os envolvidos para evitar reinfestações. O manejo da pediculose capitis envolve a remoção mecânica das lêndeas e o uso de permetrina tópica a 1%. A escabiose, por outro lado, requer tratamento com permetrina a 5%, além da possibilidade de tratamento sistêmico com ivermectina em casos de resistência ou infestações mais graves. No caso de escabiose, além do tratamento tópico, a administração de ivermectina oral pode ser considerada, especialmente em pacientes imunocomprometidos ou em casos de falha no tratamento tópico. As medidas de higiene, como a lavagem de roupas e roupas de cama em água quente, são fundamentais para evitar a reinfestação. Alternativa A: INCORRETA. Embora a ivermectina seja recomendada para casos graves de escabiose crostosa, a paciente não apresenta lesões espessas típicas da escabiose crostosa, mas sim túneis interdigitais e lesões compatíveis com escabiose clássica. Além disso, a coexistência de piolhos no couro cabeludo sugere um quadro misto, o que requer uma abordagem terapêutica combinada. Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta sinais de uma infestação mista por escabiose e pediculose capitis. O prurido noturno e as lesões interdigitais são características de escabiose, enquanto as lêndeas no couro cabeludo indicam a presença de piolhos. O manejo correto envolve o uso de permetrina tópica a 5% para escabiose e permetrina a 1% para pediculose capitis, com a possibilidade de ivermectina oral para escabiose, dependendo da gravidade ou resistência ao tratamento tópico. Além disso, deve-se realizar a remoção mecânica das lêndeas. Alternativa C: INCORRETA. A pediculose corporis geralmente é causada pelo Pediculus humanus corporis e está associada a condições de higiene precária e infestação de roupas, o que não é relatado neste caso. Além disso, a paciente apresenta sinais de escabiose e pediculose capitis, não pediculose corporis, tornando essa opção inadequada. O uso de malation também não seria a primeira escolha neste contexto. Alternativa D: INCORRETA. Embora dermatoses inflamatórias possam ser exacerbadas por parasitas, o quadro clínico da paciente sugere claramente uma infestação parasitária mista. O encaminhamento para biópsia cutânea sem antes tratar as infestações confirmadas seria inadequado e atrasaria o manejo correto da condição. Alternativa E: INCORRETA. Os piolhos pubianos (Pthirus pubis) não afetam o couro cabeludo. A presença de lêndeas no cabelo indica uma infestação por Pediculus humanus capitis, e o tratamento com permetrina a 5% seria inapropriado para pediculose capitis. Além disso, a paciente apresenta sinais de escabiose e pediculose capitis, não uma infestação por piolhos pubianos. Resposta: Alternativa B.