Dica do autor: A retinite por citomegalovírus (CMV) é uma infecção retiniana grave que afeta principalmente pacientes imunocomprometidos, especialmente aqueles com HIV não controlado e contagens de células CD4 extremamente baixas. Esse tipo de retinite é caracterizado pela presença de áreas de necrose, exsudatos algodonosos e hemorragias, que podem progredir rapidamente para perda visual severa se não tratadas de maneira adequada. A terapia antiviral com ganciclovir, seja intravenosa ou intravítrea, é essencial para controlar a infecção e preservar a visão, pois essa medicação atua diretamente sobre o vírus CMV. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina é um antibiótico eficaz contra várias infecções bacterianas, mas não possui atividade contra o citomegalovírus, que é um vírus pertencente à família dos herpesvírus. Portanto, não tem efeito terapêutico na retinite por CMV e não seria uma escolha apropriada para essa condição. Alternativa B: INCORRETA. Embora os corticoides possam ser usados para controlar a inflamação em algumas condições oculares, na retinite por CMV, o uso de corticoides isoladamente pode agravar a infecção, pois não combatem o vírus diretamente. A prioridade é o tratamento antiviral, e o uso de corticoides deve ser cuidadosamente avaliado e, geralmente, evitado até o controle da infecção. Alternativa C: INCORRETA. A terapia imunossupressora com ciclosporina poderia exacerbar a imunossupressão e piorar a infecção por CMV. Em pacientes imunocomprometidos, como aqueles com HIV, a prioridade é fortalecer o sistema imunológico e controlar a infecção viral, não suprimir ainda mais a imunidade. Alternativa D: INCORRETA. A suspensão da terapia antirretroviral em pacientes com HIV é contraindicada, especialmente em quadros de infecções oportunistas, pois pode levar à piora do estado imunológico do paciente. Manter a terapia antirretroviral é essencial para o controle da carga viral do HIV e para evitar outras complicações infecciosas. Alternativa E: CORRETA. A terapia antiviral com ganciclovir intravenoso é o tratamento de escolha para a retinite por citomegalovírus, especialmente em casos graves como o da paciente, que apresenta sinais típicos de necrose retiniana e hemorragias. O ganciclovir é eficaz em controlar a replicação do CMV e interromper a progressão da doença. Em casos específicos, a administração intravítrea também pode ser considerada para atingir altas concentrações do medicamento diretamente na retina. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Kanski, J. J. Oftalmologia Clínica: uma abordagem, Elsevier, 2018.