Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. O nervo abducente (VI par craniano) é responsável por inervar exclusivamente o músculo reto lateral, cuja função principal é a abdução do olho, ou seja, mover o globo ocular para o lado, afastando-o da linha média. A paralisia desse nervo resulta em incapacidade de mover o olho lateralmente, o que gera diplopia horizontal, mais evidente ao olhar para o lado da lesão. No caso descrito, a paciente apresenta diplopia ao tentar olhar para o retrovisor lateral esquerdo, o que corresponde à tentativa de abdução do olho esquerdo, ação realizada unicamente pelo reto lateral esquerdo, controlado pelo nervo abducente esquerdo. Importante destacar que não há alterações pupilares nem perda visual, o que reforça que o problema é puramente motor, sem envolvimento do nervo óptico ou de fibras parassimpáticas.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo oculomotor (NC III) realmente inerva o músculo reto medial, responsável pela adução do olho. Contudo, a paciente tem dificuldade de abdução, ou seja, movimentar o olho para fora. Essa função não depende do reto medial, e sim do reto lateral, que não é inervado pelo NC III, mas pelo NC VI.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo troclear (NC IV) inerva o músculo oblíquo superior, cuja função é intorquir e deprimir o olho quando ele está em adução. Sua lesão costuma causar diplopia vertical e não afeta diretamente a abdução ocular. O padrão clínico apresentado não é compatível com paralisia do NC IV.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo óptico (NC II) é sensitivo e conduz informações visuais da retina até o cérebro. Ele não tem função motora e não participa da movimentação ocular. Além disso, suas lesões causam perda visual ou alterações nos reflexos pupilares, o que não foi observado no caso.

Alternativa D: CORRETA. O nervo abducente (NC VI) inerva o músculo reto lateral, cuja principal função é a abdução do olho. A incapacidade de mover o olho esquerdo para o lado é indicativa de paralisia do VI par craniano à esquerda, exatamente como descrito no quadro clínico da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O músculo reto lateral não é inervado pelo nervo oculomotor, mas sim pelo nervo abducente. Além disso, o controle pupilar é mediado pelas fibras parassimpáticas do nervo oculomotor, que não têm relação com a função do reto lateral. A alternativa mistura informações anatômicas incompatíveis.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• MACHADO, Ângelo. Neuroanatomia Funcional. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2015.

• KIERNAN, John A. Neuroanatomia Humana. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

• PAULSEN, Friedrich; WASCHKE, Jens. Sobotta - Atlas de Anatomia Humana: Volume 3 – Cabeça, Pescoço e Neuroanatomia. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.