Dica do autor: a síncope é definida como uma perda súbita e transitória da consciência, com recuperação espontânea e completa, causada por uma hipoperfusão cerebral global e temporária. É essencial distinguir a síncope de outros episódios de perda de consciência, como convulsões, acidentes isquêmicos transitórios ou hipoglicemia. Um ponto fundamental da avaliação inicial é identificar sinais de gravidade e risco de morte súbita, como ocorrência durante esforço, presença de sopro cardíaco significativo, histórico de cardiopatia estrutural ou anormalidades eletrocardiográficas.

Neste caso, a paciente apresenta um episódio sincopal durante esforço, fator altamente sugestivo de etiologia cardíaca, mais especificamente estenose aórtica, dada a presença do sopro sistólico no segundo espaço intercostal à direita (característico da valvopatia). O ECG mostra sinais compatíveis com sobrecarga ventricular esquerda, que é frequentemente encontrada em pacientes com estenose aórtica avançada. Portanto, trata-se de uma síncope de alto risco, que exige investigação imediata com internação hospitalar, pois está associada a elevado risco de mortalidade súbita, especialmente se for confirmada a estenose aórtica crítica.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a paciente estar assintomática no momento, os dados do caso indicam uma síncope de alto risco, com provável causa cardíaca. Portanto, não é apropriado conduzir investigação apenas em nível ambulatorial.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresentou síncope durante esforço, um dos principais indicadores de origem cardíaca. Associado ao sopro sistólico importante e idade avançada, esse quadro é altamente sugestivo de estenose aórtica crítica. Assim, a internação imediata é indicada para investigação e monitoramento devido ao risco elevado de eventos arrítmicos e morte súbita.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro não é de pré-síncope (sensação iminente de desmaio, sem perda completa da consciência), mas sim de síncope completa, com perda súbita de consciência e recuperação espontânea.

Alternativa D: INCORRETA. Lipotimia é um termo usado para situações de mal-estar ou sensação de desmaio iminente, mas sem perda real da consciência, o que não corresponde ao quadro clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, não se trata de pré-síncope e tampouco há segurança para avaliação ambulatorial. O caso requer internação hospitalar para esclarecimento diagnóstico e vigilância clínica rigorosa.

Resposta: Alternativa B.