Dica do autor: A dispneia em repouso, associada a edema periférico, turgência jugular e crepitações pulmonares, aponta fortemente para um quadro de insuficiência cardíaca descompensada. Esses achados, somados à presença de cardiomegalia e congestão pulmonar na radiografia de tórax, são indicativos de acúmulo de líquido nos pulmões, um dos principais mecanismos da dispneia na insuficiência cardíaca. O paciente pode apresentar hipoxemia leve sem retenção significativa de CO2, como observado na gasometria. Esse quadro é comum em pacientes idosos com múltiplos fatores de risco, como hipertensão e diabetes. Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia bacteriana geralmente apresenta febre, tosse produtiva e opacidades focais no exame de imagem. Neste caso, os sinais e sintomas são mais consistentes com congestão pulmonar devido à insuficiência cardíaca, e não com uma infecção respiratória. Alternativa B: CORRETA. A insuficiência cardíaca descompensada é a causa mais provável da dispneia em repouso associada a turgência jugular, edema periférico e cardiomegalia. A congestão pulmonar é um achado típico da insuficiência cardíaca, sendo a principal causa de dispneia nesse contexto. Alternativa C: INCORRETA. Embora o tromboembolismo pulmonar possa causar dispneia súbita, ele não costuma ser acompanhado de congestão pulmonar e cardiomegalia na radiografia de tórax. Além disso, não há relato de fatores de risco típicos, como imobilização prolongada ou cirurgia recente. Alternativa D: INCORRETA. O derrame pleural pode causar dispneia, mas não explicaria os achados de congestão pulmonar e cardiomegalia na radiografia. A ausência de macicez à percussão e a descrição de crepitações nos pulmões também afastam essa hipótese. Alternativa E: INCORRETA. A asma brônquica geralmente apresenta sibilos e dispneia episódica, não uma dispneia contínua e associada a congestão pulmonar. Além disso, a ausência de fatores precipitantes, como infecção ou exposição a alérgenos, diminui a chance de asma neste caso. Resposta correta: B. Referências: American Heart Association (AHA). Guidelines for the Management of Patients with Heart Failure. 2021. Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Diretrizes para Insuficiência Cardíaca. 2018. McMurray, J.J.V., et al. Heart Failure Guidelines. European Heart Journal, 2021.