Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A administração de agentes fibrinolíticos, como alteplase ou estreptoquinase, é uma estratégia de reperfusão eficaz no infarto agudo do miocárdio (IAM), especialmente na ausência de acesso imediato à angioplastia primária. No entanto, seu uso exige extrema cautela, pois pode desencadear sangramentos graves, incluindo hemorragias intracranianas. Nesse contexto, uma história prévia de acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH) é considerada uma contraindicação absoluta à terapia fibrinolítica, independentemente do tempo decorrido desde o evento. A justificativa é que áreas previamente lesionadas no tecido cerebral apresentam fragilidade vascular persistente, com alto risco de nova hemorragia após exposição a agentes trombolíticos. Por isso, a angioplastia coronariana percutânea (PCI) é a abordagem preferencial e mais segura para pacientes com história de AVCH, representando a melhor conduta neste cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o IAM seja uma emergência médica, a administração de alteplase está formalmente contraindicada em pacientes com história de hemorragia intracraniana. A urgência do quadro não justifica ignorar contraindicações absolutas, especialmente quando há alternativas terapêuticas viáveis, como a PCI.

Alternativa B: INCORRETA. A estreptoquinase, apesar de ser um fibrinolítico mais antigo, não é mais segura que a alteplase no contexto de AVCH prévia, pois também aumenta significativamente o risco de hemorragia intracraniana. O risco não está ligado apenas ao tipo de fibrinolítico, mas sim à classe como um todo.

Alternativa C: CORRETA. A presença de AVCH prévia configura uma contraindicação absoluta à trombólise. A alternativa mais segura e eficaz nesse caso é evitar o uso de fibrinolíticos e realizar angioplastia coronariana com suporte farmacológico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Não existem evidências ou diretrizes que apoiem o uso de doses reduzidas de alteplase como estratégia segura em pacientes com contraindicação absoluta. A simples redução da dose não anula o risco hemorrágico.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar um inibidor de fibrinólise junto com um fibrinolítico anula o efeito desejado da terapia, além de não ser uma prática reconhecida ou segura. Essa combinação não tem fundamento clínico ou respaldo em diretrizes.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·       GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

·       HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

·       RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.