Dica do autor: Pacientes idosos, com exposição solar limitada e ingestão insuficiente de alimentos ricos em vitamina D, têm risco aumentado para hipovitaminose D. Essa condição está frequentemente associada a fraqueza muscular proximal e dores ósseas difusas, causadas pela remodelação óssea inadequada e comprometimento do metabolismo de cálcio e fósforo. O quadro clínico descrito, associado a alterações laboratoriais sugestivas, requer uma abordagem direcionada para investigar a função da vitamina D na saúde óssea e muscular. Alternativa A: INCORRETA. Embora a artrite reumatoide possa causar dor generalizada, ela está associada a rigidez matinal prolongada e sinais inflamatórios nas articulações periféricas. Não há achados clínicos ou laboratoriais no caso que sugiram artrite inflamatória ou autoimune. Alternativa B: CORRETA. A hipovitaminose D pode evoluir para osteomalácia, caracterizada por fraqueza muscular proximal, dores ósseas difusas e alterações bioquímicas como elevação do PTH secundária à redução da absorção de cálcio. A dieta inadequada e a exposição solar limitada são fatores predisponentes no caso descrito. Alternativa C: INCORRETA. A polimialgia reumática é uma condição inflamatória que causa dor e rigidez muscular, especialmente no pescoço, ombros e quadris, e geralmente ocorre com elevação da velocidade de hemossedimentação (VHS). Esses achados não são mencionados neste caso. Alternativa D: INCORRETA. Miopatias inflamatórias idiopáticas causam fraqueza muscular progressiva, especialmente nos músculos proximais, mas geralmente estão associadas a sinais sistêmicos de inflamação ou alterações específicas em testes como a creatinoquinase (CK). Esses achados não estão presentes no quadro da paciente. Alternativa E: INCORRETA. A osteoporose é caracterizada pela redução da densidade mineral óssea e aumento do risco de fraturas, sendo frequentemente assintomática até a ocorrência de fraturas. A dor óssea difusa e fraqueza muscular descritas são mais consistentes com osteomalácia secundária à deficiência de vitamina D. Resposta correta: Alternativa B. Referência: GIUSTINA, Andrea et al. Consensus Statement on Vitamin D Status Assessment and Supplementation: Whys, Whens, and Hows. Endocrine Reviews, v. 45, n. 5, p. 625-654, 2024. DOI: https://doi.org/10.1210/endrev/bnae009. Disponível em: https://academic.oup.com/edrv/article/45/5/625/7659127. Acesso em: 23 nov. 2024.