Dica do autor: Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), especialmente em contextos de baixo débito cardíaco, os agonistas beta-adrenérgicos são utilizados para aumentar a contratilidade do miocárdio, ou seja, atuam como inotrópicos positivos. Esses fármacos ativam os receptores beta-1 adrenérgicos no coração, promovendo aumento da força de contração e débito cardíaco. Fármacos como a dobutamina são classicamente utilizados nesse cenário, principalmente em contextos agudos ou descompensações.

Por outro lado, é essencial distinguir os agonistas beta-adrenérgicos dos antagonistas beta-adrenérgicos (beta-bloqueadores), que têm efeito oposto: reduzem a frequência cardíaca, a contratilidade e a demanda de oxigênio do miocárdio. Embora os beta-bloqueadores sejam indicados em fases crônicas da ICC, em pacientes compensados, eles não devem ser iniciados durante descompensações agudas, pois podem piorar o quadro clínico.

Assim, quando o objetivo é melhorar a função cardíaca por meio de estimulação beta, o uso de um agonista beta é indicado — e o uso de um antagonista beta, como o propranolol, seria inadequado nesse contexto clínico.

Alternativa A: Isoproterenol – INCORRETA. O isoproterenol é um agonista beta-adrenérgico não seletivo, atuando tanto em receptores beta-1 (coração) quanto beta-2 (vasos e pulmões). Ele aumenta frequência cardíaca e contratilidade, sendo um inotrópico positivo — apesar de seu uso ter caído em desuso clínico pela baixa seletividade.

Alternativa B: Dobutamina – INCORRETA. A dobutamina é um agonista beta-1 seletivo, altamente utilizado em situações de insuficiência cardíaca aguda descompensada, por sua potente ação inotrópica, com mínimo efeito cronotrópico. É a droga de escolha nesse contexto.

Alternativa C: Albuterol – INCORRETA. O albuterol (ou salbutamol) é um agonista beta-2 seletivo, amplamente utilizado em crises de asma e DPOC. Apesar de não ter indicação no tratamento da ICC, ele é, sim, um agonista beta-adrenérgico, portanto, não é a resposta correta à pergunta.

Alternativa D: Fenoterol – INCORRETA. Assim como o albuterol, o fenoterol é um agonista beta-2 utilizado no tratamento de doenças obstrutivas pulmonares. Embora seu uso esteja voltado ao sistema respiratório, ele também é um agonista beta-adrenérgico.

Alternativa E: Propranolol – CORRETA. O propranolol é um antagonista beta-adrenérgico não seletivo, ou seja, é um beta-bloqueador que bloqueia tanto receptores beta-1 quanto beta-2. Seu uso não é adequado em pacientes com ICC descompensada, já que pode piorar o débito cardíaco. Ele é utilizado em fases crônicas da ICC, com muita cautela e somente após a estabilização clínica.

Resposta: Alternativa E