Dica do autor: A diferenciação entre espessamento septal interlobular e padrão reticulonodular na radiografia e na TCAR é crucial para o diagnóstico de doenças pulmonares intersticiais e distúrbios vasculares pulmonares. No ciclo básico, estudamos como os septos pulmonares funcionam na organização estrutural dos pulmões, enquanto no ciclo clínico, aplicamos esses conceitos para interpretar padrões de imagem e correlacioná-los com diferentes patologias.

O espessamento septal interlobular pode ser classificado como liso ou nodular. Quando liso, está frequentemente associado a congestão pulmonar por insuficiência cardíaca devido ao aumento da pressão venosa pulmonar. Já o padrão reticulonodular, visto na TCAR como uma trama fina de opacidades entrelaçadas, pode estar presente em doenças inflamatórias, fibrosantes e neoplásicas.

Saber reconhecer esses padrões permite diferenciar entre doenças vasculares (como insuficiência cardíaca e linfangite carcinomatosa) e doenças pulmonares intersticiais (como fibrose pulmonar e pneumoconioses), evitando diagnósticos equivocados e otimizando o manejo clínico.

Alternativa A: CORRETA. A congestão pulmonar por insuficiência cardíaca é a causa mais frequente de espessamento septal interlobular liso, refletindo o aumento da pressão venosa pulmonar. Esse espessamento se apresenta na radiografia como linhas de Kerley e na TCAR como espessamento uniforme dos septos. Além disso, o quadro clínico da paciente, com dispneia progressiva, ortopneia e edema de membros inferiores, reforça esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonite intersticial descamativa (PID), geralmente associada ao tabagismo, apresenta opacidades em vidro fosco difusas e espessamento intersticial leve, sem predomínio de espessamento septal interlobular. Além disso, a história da paciente não sugere uma condição primária relacionada ao tabaco.

Alternativa C: INCORRETA. A linfangite carcinomatosa, causada pela disseminação de células tumorais pelos vasos linfáticos pulmonares, pode produzir espessamento septal nodular e assimétrico. Contudo, é frequentemente acompanhada de dispneia de evolução rápida e sintomas constitucionais, como perda de peso e fadiga, que não foram descritos nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrose pulmonar idiopática (FPI), uma doença crônica progressiva, se caracteriza por padrão em favos de mel e bronquiectasias por tração na TCAR. O padrão predominante da FPI é reticular e subpleural, não sendo compatível com o espessamento septal interlobular liso observado na paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A pneumoconiose por sílica se manifesta como nódulos pulmonares bilaterais e, em estágios avançados, pode evoluir para fibrose maciça progressiva. O achado clássico na TCAR é a presença de opacidades nodulares no terço superior dos pulmões, o que não corresponde ao padrão intersticial basal descrito neste caso.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Elicker, B. et al. Padrões tomográficos das doenças intersticiais pulmonares difusas com correlação clínica e patológica. J. Bras. Pneumol., 2008.

• Marchiori, E. et al. Espessamento de septos interlobulares. J. Bras. Pneumol., 2016.

• Silva, C. Isabela S. et al. Consenso brasileiro ilustrado sobre a terminologia dos descritores e padrões fundamentais da TC de tórax. J. Bras. Pneumol., 2010.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier, 2015.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins, 2020.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging.