Dica do autor: O adenocarcinoma pulmonar é o tipo mais comum de câncer de pulmão em não fumantes e frequentemente se apresenta como uma lesão periférica, caracterizada por margens espiculadas e retração pleural. A presença de broncogramas aéreos no interior da lesão é um achado típico desse tipo de tumor e indica que as vias aéreas estão preservadas dentro da massa tumoral. Esses achados tomográficos são essenciais para diferenciar adenocarcinoma de outras lesões pulmonares, como pneumonia ou hamartomas. O próximo passo no manejo é a confirmação histopatológica por meio de biópsia, que pode ser guiada por tomografia para garantir precisão. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. O adenocarcinoma é frequentemente observado como uma lesão periférica com retração pleural e broncogramas aéreos. Esses achados, associados ao quadro clínico de tosse crônica e perda de peso, sugerem fortemente a presença de uma neoplasia maligna. A confirmação do diagnóstico deve ser feita com uma biópsia guiada por TC, que permitirá a obtenção de amostras do tecido para análise histopatológica, essencial para planejar o tratamento adequado. Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma de pequenas células é geralmente uma lesão central e de crescimento rápido, associada a linfonodomegalia mediastinal e sintomas sistêmicos mais graves. Além disso, ele raramente apresenta broncogramas aéreos ou retração pleural. O tratamento do carcinoma de pequenas células pode incluir quimioterapia, mas esse não é o diagnóstico mais provável com base nos achados radiológicos. Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma epidermoide também é associado ao tabagismo e, embora possa se apresentar como uma lesão periférica, não costuma exibir broncogramas aéreos com a mesma frequência que o adenocarcinoma. A ressecção cirúrgica pode ser indicada para o carcinoma epidermoide, mas o diagnóstico mais provável com base nos achados radiológicos e no quadro clínico é o adenocarcinoma, que primeiro requer confirmação histopatológica. Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia em organização (BOOP) pode se apresentar com opacidades pulmonares e broncogramas aéreos, mas geralmente ocorre em pacientes com quadro clínico de febre e dispneia, o que não está presente neste caso. Além disso, a presença de retração pleural e margens espiculadas é mais sugestiva de um processo neoplásico do que de um processo inflamatório. Alternativa E: INCORRETA. O hamartoma é uma lesão benigna que geralmente apresenta calcificações típicas em "pipoca" e não causa retração pleural ou margens espiculadas. O acompanhamento clínico com imagens de controle seria adequado para um hamartoma, mas os achados descritos na TC são mais compatíveis com adenocarcinoma, o que justifica a necessidade de uma biópsia para confirmação diagnóstica. Resposta Correta: Alternativa A. Referências: Prando, A., Moreira, F. Fundamentos de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. Brant, W.E., Helms, C.A. Fundamentos de Radiologia Diagnóstico por Imagem. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.