Dica do autor: Complicações hepáticas, como colestase e esteatose hepática, são frequentes em pacientes em nutrição parenteral prolongada, especialmente quando a dieta é hipercalórica, rica em emulsões lipídicas baseadas em óleo de soja ou em ausência total de estímulo enteral. Essas condições podem ser agravadas pela inflamação sistêmica e pela falta de mobilidade do trato gastrointestinal. O manejo envolve redução do aporte calórico total, substituição das emulsões lipídicas tradicionais por aquelas ricas em ácidos graxos ômega-3, que têm efeito anti-inflamatório, e, sempre que possível, a reintrodução gradual da via enteral para estimular o fluxo biliar. Monitorização frequente do perfil hepático é essencial para ajustes terapêuticos. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. Reduzir o aporte calórico total e preferir emulsões lipídicas baseadas em ácidos graxos ômega-3 é uma abordagem eficaz para o manejo da colestase e esteatose hepática associadas à NPT. Os ácidos graxos ômega-3 têm propriedades anti-inflamatórias e podem melhorar o perfil hepático. Alternativa B: INCORRETA. O ácido ursodesoxicólico pode ser útil em alguns casos de colestase, mas não aborda as causas subjacentes associadas ao regime de NPT, como o excesso calórico e o tipo de emulsão lipídica utilizada. Alternativa C: INCORRETA. Introduzir nutrição enteral suplementar imediatamente pode ser inviável em pacientes com síndrome do intestino curto severa, como no caso descrito, e pode não ser suficiente para substituir a necessidade de ajuste na composição da NPT. Alternativa D: INCORRETA. Interromper temporariamente a nutrição parenteral total é contraindicado em pacientes dependentes dessa via para suprir suas necessidades nutricionais. A suplementação vitamínica, embora importante, não resolve os distúrbios hepáticos relacionados à NPT. Alternativa E: INCORRETA. Substituir as emulsões lipídicas por glicose como fonte calórica principal pode aumentar o risco de complicações, como hiperglicemia e esteatose hepática, devido ao excesso de carboidratos na composição da NPT. Resposta correta: Alternativa A. Referência: AMB, Projetos Diretrizes. Recomendações para Preparo da Nutrição Parenteral (2011).